Концепция проекта Закона РК по вопросам здравоохранения и социально-трудовой сферы

«О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам здравоохранения и социально-трудовой сферы»

1. Название законопроекта

Закон Республики Казахстан «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам здравоохранения и социально-трудовой сферы» (далее – Законопроект).

2. Обоснование необходимости разработки законопроекта

Разработка Законопроекта обусловлена необходимостью совершенствования и развития законодательства Республики Казахстан по инициативе Правительства в социально-трудовой сфере, в сфере здравоохранения, включая вопросы обязательного социального медицинского страхования (далее – ОСМС), а также в целях реализации:

пункта 3. 9 протокольного поручения Главы государства от 14 июня 2016 года № 01-7.6 (ПӘ), в соответствии с которым поручено провести анализ вновь принятых законов в социальной сфере на предмет возможных социальных рисков, и прежде всего, по обязательному социальному медицинскому страхованию;

81 шага «Развитие частной медицины, внедрение корпоративного управления в медучреждениях» в рамках пяти институциональных реформ Плана Нации «100 конкретных шагов» и Указа Президента Республики Казахстан от 15 января 2016 года за № 176 «Об утверждении Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Денсаулық» на 2016 - 2019 годы» (далее – Государственная программа) относительно совершенствования принципов корпоративного управления в медицинских организациях путем расширения полномочий наблюдательного совета и внедрения коллегиального исполнительного органа (правление);

Государственной программы и протокольного поручения Заместителя Премьер-Министра Б.М. Сапарбаева № 20-5/И-373 от 15 июня 2015 года «О вопросах передачи медицинского обслуживания школьников из системы образования в систему здравоохранения», в соответствии с которым Министерству образования и науки совместно с министерствами здравоохранения и социального развития, национальной экономики, финансов, юстиции поручено ускорить проработку вопроса внесения соответствующих дополнений и изменений в нормативные правовые акты в части передачи медицинского обслуживания школьников в систему здравоохранения;

Государственной программы относительно утверждения Министерством здравоохранения и социального развития Республики Казахстан единого перспективного плана развития инфраструктуры здравоохранения (мастер-план) в разрезе регионов и уровней оказания медицинской помощи, а также реализации триединства клинической практики, медицинского образования и научной деятельности путем создания интегрированных академических центров (университетских клиник). Соответственно, предложено пересмотреть сроки уплаты отчислений и взносов, в частности переноса сроков налогового администрирования и других вопросов, а также начало функционирования самой системы ОСМС.

В этой связи необходимо предусмотреть следующие изменения.

1. Требует уточнения перечень лиц, за которых взносы в Фонд социального медицинского страхования (далее - Фонд) поступают от государства, и, следовательно, работодатели освобождаются от уплаты отчислений по ним в Фонд.

Так, Законом «Об обязательном социальном медицинском страховании» (далее – Закон об ОСМС) предусмотрено, что лица, обучавшиеся по очной форме обучения в организациях технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также организациях послевузовского образования в форме резидентуры до истечения двенадцати календарных месяцев, следующих за годом, в котором завершено обучение, входят в категорию лиц, имеющих право на медицинскую помощь в системе ОСМС. При этом обязательство по уплате взносов или отчислений за этих лиц не предусмотрено ни за одним из числа плательщиков.

В этой связи данную категорию лиц предлагается включить в перечень лиц, за которых плательщиком взносов в Фонд будет являться государство. Кроме того, расширяется и сама категория данных лиц путем исключения их обучения только в форме резидентуры. Однако, учитывая возможности бюджета и мотивацию выпускников к трудоустройству предлагается производить уплату взносов государством за них в течении шести календарных месяцев, следующих за месяцем, в котором завершено обучение.

Расширение категории лиц, за которых взносы поступают в Фонд от государства, также будет осуществлено путем включения в такую категорию лиц, осуществляющих уход за ребенком инвалидом в возрасте до 18 лет, неработающих оралманов в течение года.

Необходимо также уточнить категорию плательщиков взносов – работников, предусмотренных подпунктом 1) пункта 2 статьи 14 Закона об ОСМС, исключив из этой категории военнослужащих, сотрудников правоохранительных, специальных государственных органов.

Дополнительно необходимо внести в Закон об ОСМС уточняющую норму относительно прекращения поступления взносов государства в Фонд за следующих лиц в случае поступления за них взносов и/или отчислений:

1) лиц, обучающихся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования;

2) лиц, завершивших обучение по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования в течение шести календарных месяцев, следующих за месяцем, в котором завершено обучение;

3) лиц, отбывающих наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы;

4)  неработающих оралманов.

2. С целью обеспечения принципа обязательности уплаты взносов и отчислений и максимального охвата медицинской помощью в системе ОСМС необходимо перечень плательщиков взносов в Фонд дополнить следующими лицами:

1) лицами, не входящими в состав рабочей силы, за исключением лиц, за которых поступают взносы от государства и которые освобождены от уплаты взносов в соответствии с Законом об ОСМС. Учитывая, что Законом «О занятости населения» введено понятие «лица, не входящие в состав рабочей силы», необходимо вовлечь эту категорию лиц в систему ОСМС. К данной группе лиц, к примеру, относятся домохозяйки, лица, занятые производством для собственного потребления. Взносы за них будут исчисляться исходя из ставки взноса 2% с 1 января 2018 года, 3% - с 1 января 2019 года, 5% - с 1 января 2020 года, 7% - с 1 января 2021 года. Объектом исчисления взносов будет являться минимальный размер заработной платы;

2) лицами, работающими в представительствах международных организаций в РК, дипломатических представительствах и консульских учреждениях иностранных государств, аккредитованных в РК. Данная категория лиц имеет доходы в качестве оплаты за услуги либо заработную плату, при этом, не имеют право на медицинскую помощь в системе ОСМС. Для приобретения ими права на получение медицинской помощи в системе ОСМС, им необходимо будет отчислять взносы от доходов, начисленных работодателями, за исключением доходов, с которых не уплачиваются отчисления и взносы, определяемых уполномоченным органом. Их ставки и сроки уплаты взносов будут аналогичны предложенным для лиц, не входящих в состав рабочей силы;

3) гражданами, работающими за пределами Республики Казахстан, за исключением выехавших на постоянное место жительства за пределы Республики Казахстан в установленном законодательством порядке, взносы за которых исчисляются и перечисляются исходя из дохода, но не менее минимального размера заработной платы, установленной на соответствующий финансовый год законом о республиканском бюджете, ставки и сроки уплаты взносов будут аналогичны предложенным для лиц, не входящих в состав рабочей силы.

Наряду с вышеизложенным, следует в качестве плательщиков также ввести положения об уплате взносов и отчислений за работников предприятий в процессе банкротства, реабилитации, а также за работников, находящихся в длительных неоплачиваемых отпусках. Ставки отчислений и взносов за работников таких предприятий аналогичны ставкам взносов и отчислений, действующих для работодателей и работников. Однако, учитывая финансовое состояние предприятий, объектом исчисления принимается минимальный размер заработной платы.

Одновременно предлагается исключить лиц, находящихся в изоляторах временного содержания, из категории лиц, за которых взносы в Фонд поступают от государства, по следующим основаниям.

В соответствии с подпунктом) 12 статьи 2 Закона «О порядке и условиях содержания лиц в специальных учреждениях, обеспечивающих временную изоляцию от общества» - изолятор временного содержания (далее – ИВС) является специальным учреждением органов внутренних дел, предназначенным для содержания под стражей лиц, задержанных по подозрению в совершении уголовных правонарушений. В соответствии с требованиями статьи 128 Уголовно-процессуального кодекса (далее – УПК) срок задержания лица, подозреваемого в совершении уголовного правонарушения, исчисляется с момента фактического задержания и не может превышать семьдесят два часа. При этом необходимо учитывать, что на основании статьи 147 УПК - органами прокуратуры при решении вопроса о поддержании ходатайства санкционирования содержания под стражей подозреваемого, может быть принято решение об отказе в поддержании данного ходатайства и освобождении подозреваемого ввиду отсутствия оснований для содержания под стражей. Более того, в случае принятия решения судом о применении меры пресечения в виде содержания под стражей, подозреваемое лицо незамедлительно конвоируется в следственный изолятор, где согласно требованиям УПК сроки содержания могут достигать до 18 месяцев. Таким образом, учитывая кратковременные сроки нахождения лица в ИВС нецелесообразно освобождать такую категорию лиц от обязанности вносить взносы в Фонд и перекладывать эту обязанность на государство.

3. В соответствии с пунктом 5 статьи 88 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения» (далее - Кодекс) иностранцы и лица без гражданства, находящиеся на территории Республики Казахстан, имеют право на получение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (далее – ГОБМП) при острых заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, в соответствии с перечнем, определяемымуполномоченным органом, если иное не предусмотрено международными договорами, ратифицированными Республикой Казахстан.

Согласно статье 8 Закона РК «О правовом положении иностранцев» иностранцы, постоянно проживающие в Республике Казахстан в вопросах социального и пенсионного обеспечения имеют те же права и несут те же обязанности, что и граждане Республики Казахстан. В этой связи, учитывая равное положение иностранцев и лиц без гражданства, постоянно проживающих на территории РК, с гражданами РК в вопросах социального и пенсионного обеспечения, предлагается по аналогии предоставить им равные права в получении ГОБМП и ОСМС наравне с гражданами Республики Казахстан.

Таким образом, по вопросу получения медицинской помощи в рамках ГОБМП иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие в Республике Казахстан, будут иметь такие же прав на ее получение, как и граждане РК. Относительно получения медицинской помощи в ОСМС данная категория лиц, должна будет нести такие же обязательства по уплате взносов, что и граждане РК. При этом, если они будут подпадать под категории лиц за которых взносы осуществляет государство, то за них будет уплачивать государство.

4. Необходимо в Налоговый кодекс ввести положения относительно прекращения обязательств по уплате штрафа по постановлению о наложении административного взыскания за правонарушение в области обязательного социального медицинского страхования в силу истечения срока давности исполнения данного постановления.

Кроме того, требуют уточнения положения Налогового кодекса в части возврата суммы неправомерно наложенного штрафа по правонарушениям в области законодательства об обязательном социальном медицинском страховании, а также излишне уплаченной суммы. Это связано с тем, что согласно пункту 5 статьи 14 Закона об ОСМС плательщики имеют право на возврат ошибочно уплаченных сумм отчислений и (или) взносов, и (или) пени за несвоевременную и (или) неполную уплату отчислений и (или) взносов. В этой связи, в целях реализации такого права плательщиками, необходимо внести соответствующую поправку. Также в Налоговый кодекс необходимо внести поправки, согласно которым с банковских счетов, функционирующих в соответствии с Законом об ОСМС, не могут в принудительном порядке взыскиваться суммы налоговой задолженности. Это вытекает из статьи 18 Закона об ОСМС, согласно которой активы фонда не могут быть взысканы по требованию кредиторов.

5. Необходимо внести уточняющие поправки в Кодекс относительно предоставления медицинской помощи в рамках ГОБМП и ОСМС отдельным категориям государственных служащих и граждан, перечень которых утверждается Управлением делами Президента РК по согласованию с Администрацией Президента РК.

Медицинская помощь в рамках ГОБМП будет осуществляться за счет бюджетных средств путем внесения целевых трансфертов. Медпомощь в системе ОСМС за данную категорию лиц будет осуществляться за счет бюджетных средств путем внесения их в качестве взносов в Фонд. Фонд, в свою очередь, будет осуществлять оплату оказанных услуг по факту их оказания, за исключением расходов на отдельные мероприятия и медицинскую помощь сверх медицинской помощи в системе ОСМС (санаторно-курортное лечение, экспертизы, профосмотры и др.), которое будет обеспечиваться за счет государства.

При этом виды и объемы оказываемой медицинской помощи будут утверждаться Управлением Делами Президента РК.

6. В соответствии с подпунктом 6) пункта 2 статьи 20 Закона об ОСМС Фонд обязан формировать резервы для покрытия непредвиденных расходов в порядке, определяемом Правительством Республики Казахстан. Вместе с тем законодательством не предусмотрен порядок использования данного резерва Фонда, что является пробелом в законодательстве.

В этой связи, учитывая, что оплата расходов по оказанию медицинской помощи в системе ОСМС обеспечивается финансовой устойчивостью Фонда через государственное регулирование его деятельности, необходимо введение компетенции Правительства по определению порядка использования резерва Фонда на непредвиденные расходы.

7. В связи с введением системы ОСМС требует урегулирования вопрос предоставления медицинской помощи военнослужащим, сотрудникам правоохранительных, специальных государственных органов, а также получателям пенсионных выплат данной категории лиц и членам их семей.

Законами РК «О воинской службе и статусе военнослужащих», «О правоохранительной службе» и «О специальных государственных органах Республики Казахстан» предусмотрено медицинское обеспечение данных категорий, в том числе пенсионеров и членов их семей за счет государства.

В этой связи предлагается сохранить действующий механизм, в соответствии с которым медицинская помощь военнослужащим, сотрудникам правоохранительных, специальных государственных органов, в военно-медицинских (медицинских) подразделениях (учреждениях) будет осуществляться за счет государства.

При этом при отсутствии по месту их прохождения службы или месту жительства соответствующих организаций здравоохранения или отсутствии в них соответствующих отделений, специалистов либо специального оборудования по медицинским показаниям медицинская помощь военнослужащим, сотрудникам правоохранительных, специальных государственных органов будет предоставляться субъектами здравоохранения.

Оплата расходов субъектам здравоохранения за вышеуказанных лиц будет осуществляться Фондом по факту оказанных услуг.

Возмещение затрат Фонду на оплату расходов субъектов здравоохранения за оказание медицинской помощи указанным лицам как в рамках ГОБМП, так и в ОСМС будет осуществляться за счет бюджетных средств, предусмотренных уполномоченному органу в области здравоохранения (администратор бюджетных программ).

Члены семей военнослужащих по контракту, сотрудников правоохранительных органов, сотрудников (офицерский состав) специальных государственных органов, пенсионерам правоохранительных органов, а также лицам, уволенным с воинской службы, службы в специальных государственных органах по достижении предельного возраста состояния на воинской службе, по состоянию здоровья, или сокращению штатов и имеющим выслугу 20 и более календарных лет медицинская помощь будет предоставляться как военно-медицинскими подразделениями (учреждениями), так и субъектами здравоохранения.

Оплата расходов военно-медицинским (медицинским) подразделениям (учреждениям) и субъектам здравоохранения за вышеуказанных лиц будет осуществляться Фондом по факту оказанных услуг.

Санаторно-курортное обслуживание будет предоставляться, как и по действующему законодательству за счет государства.

Учитывая разъездной характер работы указанной категории лиц, а также прохождение службы военнослужащими на пограничных заставах, в обособленных закрытых гарнизонах, расположенных в отдаленных районах, с целью оказания социальной поддержки членам их семей, а также лицам, находящимся на их иждивении, не осуществляющих трудовую деятельность, для освобождения их от уплаты взносов в Фонд и закрепления этой обязанности за государством предлагается Законом «О занятости населения» определить упрощенный порядок их регистрации в качестве безработного в порядке и в случаях, определенном уполномоченным органом по вопросам занятости населения.

Так, при поступлении списков членов семей вышеуказанных лиц в Центр занятости населения их регистрация в качестве безработных осуществляется в ускоренном порядке.

8. В целях обеспечения равного доступа к медицинским услугам и амбулаторному лекарственному обеспечению, установления единых тарифов на медицинские услуги для всех регионов, формирования целостной системы контроля за эффективным использованием средств, выделяемых на здравоохранение предлагается консолидировать затраты на центральном уровне путем увеличения расходов республиканского бюджета сократив расходы областных бюджетов и бюджетов городов республиканского значения, столицы в части здравоохранения.

Это обусловлено тем, что с 1 января 2018 года предлагается передать Фонду функции единого плательщика за медицинские услуги в рамках ГОБМП.

В этой связи следует из Закона РК «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты по вопросам обязательного социального медицинского страхования» исключить функции по осуществлению закупа услуг по оказанию ГОБМП и фармацевтических услуг по оказанию ГОБМП из компетенции местных органов государственного управления здравоохранением областей, города республиканского значения и столицы.

9. Учитывая, что медицинская помощь в системе ОСМС, кроме оказания медицинских услуг, включает также лекарственное обеспечение как стационарных, так и амбулаторных больных, законодательство об ОСМС требует совершенствования в части вовлечения в систему ОСМС субъектов здравоохранения в сфере обращения лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Так, Кодексом предусмотрено понятие «фармацевтическая услуга по оказанию ГОБМП». При этом учитывая, что фармацевтическая услуга осуществляется не только в рамках ГОБМП, но и в системе ОСМС, необходимо внести соответствующее изменение в данное понятие Кодекса, соответственно, приведя в соответствие связанные с ним нормы в законодательных актах.

Также требуется уточнение определения «договора закупа услуг», дополнив его нормой о заключении соглашения с субъектами сферы обращения лекарственных средств, предусматривающего оказание фармацевтической услуги потребителям медицинских услуг.

10. При разграничении полномочий между центральными государственными органами и Правительством РК компетенция Правительства по закупу медицинских услуг не исключена. При этом в Кодексе указанная компетенция Министерства здравоохранения и социального развития РК уже предусмотрена подпунктами 22) и 81) пункта 1 статьи 7, пунктом 1 статьи 34 Закона ОСМС. В целях устранения противоречий между нормами Кодекса требуется исключить из Кодекса компетенцию Правительства в определении порядка закупа медицинских услуг.

11. В Законе об ОСМС (статья 34) регламентирован порядок закупа у субъектов здравоохранения услуг по оказанию медицинской помощи в системе ОСМС, предусматривающий основные принципы закупа, ограничения для субъектов здравоохранения в процессе закупа. Однако, учитывая, что данный порядок не применим в процессе закупа лекарственных средств, изделий медицинского назначения, медицинской техники и фармацевтических услуг необходимо в Законе об ОСМС предусмотреть соответствующие изменения. 

12. Следует из Закона об ОСМС исключить понятия «срок страхования» и «стаж участия», поскольку, исходя из основополагающего принципа системы ОСМС, за каждое лицо в систему должны уплачиваться отчисления и/или взносы.

В случае, если уплата взносов физическим лицом прерывается в связи с потерей работы (отсутствием трудоустройства) или потерей трудоспособности ему необходимо будет в установленном порядке зарегистрироваться в качестве безработного или получить статус инвалида. Это даст ему право на взносы государства и оставаться в системе ОСМС.

В свою очередь, в случае неуплаты отчислений и взносов лица получают медпомощь в системе ОСМС не более 3-х месяцев с момента прекращения уплаты таких отчислений и взносов. Однако это право не будет освобождать данных лиц от обязанности уплаты отчислений и взносов в Фонд за неуплаченный период.

13. Согласно подпункту 7) пункта 1 статьи 17 Закона об ОСМС Государственная корпорация в системе ОСМС в пределах своей компетенции ведет и актуализирует информационные системы и электронные информационные ресурсы системы ОСМС. Учитывая, что ведение и актуализация информационных систем и электронных информационных ресурсов системы ОСМС являются функциями РГП на ПХВ «Республиканский центр электронного здравоохранения», необходимо исключить эти функции из функций Государственной корпорации, заменив их функциями по формированию базы данных физических лиц, за которых уплачены отчисления и/или взносы.

Необходимо также ввести дополнительную функцию Государственной корпорации по формированию прогнозных данных по исчислению потребности на уплату взносов в Фонд государством.

При этом, в целях создания условий для реализации Государственной корпорацией предусматриваемых функций в системе ОСМС, центральным исполнительным органам и государственным органам, непосредственно подчиненным и подотчетным Президенту РК необходимо обеспечить доступ Государственной корпорации в пределах ее компетенции к своим информационным системам, находящимся в их ведении, с учетом соблюдения требований, предусмотренных законодательством Республики Казахстан об информатизации.

14. В соответствии со статьей 1 Закона об ОСМС под активами Фонда понимаются отчисления, взносы, пеня, полученная за просрочку уплаты отчислений и (или) взносов, инвестиционный доход и иные предусмотренные законодательством Республики Казахстан поступления в Фонд за минусом комиссионного вознаграждения на обеспечение деятельности Фонда, средств, направленных на оплату услуг субъектов здравоохранения и возврат ошибочно зачисленных или излишне уплаченных средств.

Вместе с тем согласно пункту 4 статьи 18 Закона об ОСМС активы фонда формируются за счет: отчислений, взносов, пени, полученной за просрочку уплаты отчислений и (или) взносов, инвестиционного дохода за минусом комиссионного вознаграждения на обеспечение деятельности фонда; иных, не запрещенных законодательством Республики Казахстан поступлений в фонд.

Так, существует коллизия между нормами Закона об ОСМС в определении активов Фонда. В этой связи подпункт 8) статьи 1 Закона об ОСМС предлагается привести в соответствие со статьей 18 Закона об ОСМС.

Кроме того, согласно пункту 1 статьи 19 Закона об ОСМС Фонд осуществляет свою деятельность за счет комиссионного вознаграждения, получаемого от активов Фонда.

В целях точного понимания, из каких источников Фонд будет получать комиссионное вознаграждение на обеспечение его деятельности, в Закон об ОСМС необходимо внести соответствующие изменения.

15.  В целях реализации 81 шага «Развитие частной медицины, внедрение корпоративного управления в медучреждениях» в рамках пяти институциональных реформ Плана Нации «100 конкретных шагов» и Указа Президента РК от 15 января 2016 года за №176 «Об утверждении Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан "Денсаулық" на 2016 - 2019 годы» необходимо совершенствовать принципы корпоративного управления в медицинских организациях путем расширения полномочий наблюдательного совета и внедрения коллегиального исполнительного органа (правление).

Совершенствование корпоративного управления будет способствовать эффективному распределению государственных ресурсов в сфере здравоохранения, обеспечивать прозрачность и подотчетность органов управления. Данный подход в больничном управлении поможет добиться повышения качества медицинских услуг и способствовать доверию инвесторов и привлечению долгосрочных капиталов.  

В действующем законодательстве предусмотрен ограниченный круг полномочий наблюдательного совета, не позволяющий принимать управленческие решения и в полной мере эффективно управлять предприятием, расширение полномочий наблюдательного совета позволит полноценно использовать этот институт в текущей деятельности и в стратегическом развитии предприятия.

Предлагается дополнительно ввести следующие основные полномочия наблюдательного совета:

1.  определение и утверждение стратегии развития предприятия;
2.  утверждение документов, регулирующих внутреннюю деятельность государственного предприятия на праве хозяйственного ведения;
3. согласование кандидатуры в состав исполнительного органа, а также предварительное согласование вопроса расторжения договора с составом исполнительного органа государственного предприятия на праве хозяйственного ведения в сфере здравоохранения;
4.   определение количественного состава, срока полномочий службы внутреннего аудита, назначение его руководителя и членов, а также досрочное прекращение их полномочий, определение порядка работы службы внутреннего аудита, размера и условий оплаты труда и премирования работников службы внутреннего аудита;
5.   иные вопросы, предусмотренные настоящим Законом и (или) уставом государственного предприятия, не относящиеся к исключительной компетенции уполномоченного органа.
6. обеспечение исполнения обязательств предприятия по сделкам, заключаемым от имени предприятия в порядке, установленном законодательством и Уставом;
7. утверждение штатного расписания предприятия, филиалов и представительств с учетом утвержденной наблюдательным советом организационной структуры;
8. утверждение документов, принимаемые в целях организации деятельности предприятия, в соответствии с классификатором, утверждаемым наблюдательным советом;
9. принятие решения по операционной деятельности предприятия;
10. принятие решения по иным вопросам деятельности предприятия, не относящимся к исключительной компетенции уполномоченного органа и наблюдательного совета.

           утверждение организационной структуры предприятия;

В связи с отсутствием в действующем законодательстве понятийного аппарата, характеризующего независимого директора и афилиированного лица предлагается ввести соответствующие определения по аналогии с Законом РК «Об акционерных обществах» , что позволит придать особый статус этим членам наблюдательного совета. Независимый директор в составе наблюдательного совета позволит принимать управленческие решения в интересах предприятия без влияния участника и заинтересованных лиц, а введение понятия афилиированного лица и расширение перечня данных лиц не допустит включения в состав наблюдательного совета лиц, которые могут негативно влиять на решение предприятия в пользу сторонних лиц.

 В государственных предприятиях на праве хозяйственного ведения с наличием органа управления - наблюдательного совета будет внедрен исполнительный орган, который может быть коллегиальным или единоличным. Наличие коллегиального исполнительного органа (правления) будет способствовать более качественной проработке принимаемых коллегиальных решений, повышению персональной ответственности и разгрузке наблюдательного совета, освободив его от незначительных оперативных решений. Кроме того, наилучшая практика корпоративного управления показывает, что Правление в предприятии будет являться дополнительным защитным механизмом от возможных коррупционных нарушений со стороны единоличного руководителя. Исполнительный орган будет подотчетен наблюдательному совету и осуществлять текущее руководство деятельностью предприятия. Основными функциями исполнительного органа будут являться:

Введение службы внутреннего аудита и его подчиненность наблюдательному совету обеспечит своевременное выявление и устранение финансово-хозяйственных и медицинских рисков предприятия.

Все это обусловливает необходимость внесения соответствующих поправок в Закон РК «О государственном имуществе».

16. Законопроектом предусмотрено исключение коллизии между нормами Кодекса, Трудового кодекса и Закона «О дорожном движении».

Так, согласно пункту 4 статьи 155 Кодекса Перечень вредных производственных факторов, профессий, при которых проводятся обязательные медицинские осмотры, а также порядок и периодичность проведения данных осмотров устанавливаются государственным органом в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения по согласованию с уполномоченным органом.

Вместе с тем согласно Закону «О дорожном движении» уполномоченный орган в области здравоохранения разрабатывает и утверждает правила проведения обязательных предрейсовых и послерейсовых медицинских осмотров водителей транспортных средств.

Согласно Трудовому кодексу работник обязан проходить обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры, а также предсменное, послесменное и иное медицинское освидетельствование в порядке, установленном уполномоченным органом в области здравоохранения.

В свою очередь, следует отметить, что предрейсовые и послерейсовые медицинские осмотры относятся к обязательным предсменным осмотрам. Кроме того, в соответствии с Перечнем вредных производственных факторов, профессий, при которых проводятся обязательные медицинские осмотры, утвержденные приказом Министра национальной экономики от 28 февраля 2015 года № 175, водители входят в перечень профессий, при которых проводятся обязательные медицинские осмотры.

Таким образом, существует коллизия между вышеназванными нормами в части компетенции уполномоченного органа в области здравоохранения и государственным органом в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Учитывая, что вышеназванные вопросы относятся к сфере деятельности органов санитарно-эпидемиологического благополучия населения, а не уполномоченного органа в области здравоохранения, необходимо внести соответствующие поправки в Трудовой кодекс и Закон «О дорожном движении».

Кроме того, необходимо отметить, что Трудовым кодексом установлен запрет на работу по совместительству работникам, занятым на тяжелых работах, работах с вредными и (или) опасными условиями труда. Вместе с тем в системе здравоохранения большая часть врачебного персонала, среднего, младшего медицинского персонала относятся к категории «занятые во вредных условиях труда», а на практике периодически возникает необходимость работы по совместительству из-за нехватки кадров, особенно в районных и сельских больницах и поликлиниках.

Также необходимо учитывать, что труд медицинских работников специфичен и не осуществляется в условиях промышленного производства. В этой связи предлагается исключить данное ограничение для работников сферы здравоохранения.

Таким образом, данная норма позволит способствовать решению проблемы недостатка кадров, а также улучшить материальное положение работников сферы здравоохранения.

Дополнительно Трудовым кодексом предусмотрено уведомление работника не менее чем за один месяц до даты расторжения трудового договора в связи с достижением им пенсионного возраста. Вместе с тем возникают вопросы относительно того, когда следует предупреждать работников: до или после достижения пенсионного возраста. В этой связи, с целью улучшения редакции нормы, уточняется время уведомления работника. 

17. Согласно поправкам в пункт 2 статьи 76 Кодекса, внесенным Законом «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам обязательного социального медицинского страхования», в целях оптимального и эффективного расходования бюджетных средств, выделяемых для закупа лекарственных средств и изделий медицинского назначения в рамках ГОБМП, и средств ОСМС лекарственные средства и изделия медицинского назначения закупаются по ценам, не превышающим установленных уполномоченным органом (вводятся в действие с 01.01.2017 года). Иными словами государственное регулирование цен на лекарственные средства и изделия медицинского назначения на сегодняшний день регулируются только в рамках ГОБМП, а при введении системы ОСМС также необходимо регулирование цен, которое будет осуществляться путем установления уполномоченным органом предельных цен на лекарственные средства и изделия медицинского назначения, предназначенные для оказания ГОБМП и ОСМС.

Кроме того, согласно статье 7 Кодекса уполномоченный орган утверждает размеры тарифов на медицинские услуги, предоставляемые в рамках ГОБМП, финансируемые из республиканского бюджета, а также методику их формирования (вводится в действие с 01.07.2017года).

В этой связи, в целях исключения правового пробела между нормами Предпринимательского кодекса (ПК) и Кодекса, необходимо предусмотреть соответствующие поправки в ПК касательно государственного регулирования цен на лекарственные средства и изделия медицинского назначения рамках ГОБМП и ОСМС, а также на медицинские услуги. Вместе с тем в целях обеспечения единых подходов к оплате за одни и те же медицинские услуги, оказываемые в рамках ГОБМП и системы ОСМС, необходимо также введение в системе ОСМС государственного регулирования цен на медицинские услуги.

Возникает необходимость внесения поправок в Предпринимательский Кодекс, в части введения нормы об установлении государством цен и тарифов на медицинские услуги, лекарственные средства и изделия медицинского назначения не только в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, но и системы обязательного социального медицинского страхования.

18. С целью приведения в соответствие с Законом «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам разграничения полномочий между уровнями государственного управления» необходимо исключить из компетенции Правительства функции по определению случаев ввоза на территорию Республики Казахстан лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники в качестве гуманитарной помощи, не прошедших государственную регистрацию в РК, и закрепить указанную функцию за уполномоченным органом.

21. В целях определения критериев отнесения тех или иных заболеваний к социально-значимым заболеваниям необходимо в компетенции уполномоченного органа, установленной в Кодексе, ввести функцию по утверждению критериев отнесения заболеваний к социально значимым заболеваниям и представляющим опасность для окружающих.

22. В течение многих лет Министерство здравоохранения и социального развития практикует консультативно – методическую, сводно–аналитическую работу со стороны главных специалистов по различным профилям в области здравоохранения. Это обусловлено тем, что Министерство здравоохранения и социального развития как государственный орган не вправе сосредотачивать в своем штате специалистов по всем профилям в области здравоохранения, в том числе с разделением с учетом возраста (детский и взрослый). Главные специалисты определяются из числа практикующих специалистов (в том числе в учебных заведениях), имеющих большой опыт и знания по своему профилю и в организационном плане. Главные специалисты участвуют в выработке приоритетных направлений, предложений по развитию соответствующих служб, осуществляют консультативно-методическую работу среди специалистов службы, организуют необходимую медицинскую помощь в экстренных ситуациях, осуществляют сводно – аналитическую работу по соответствующей службе и др. мероприятия. При этом деятельность главных специалистов осуществляется на общественных началах.

В этой связи, с целью нормативного закрепления такого института, необходимо ввести компетенцию по разработке и утверждению уполномоченным органом положения о главных специалистах в области здравоохранения, которое будет определять правовой статус, права и обязанности привлекаемых лиц. Основными задачами деятельности данных лиц являются:

1) оказание организационно-методической помощи, участие в разработке стратегии развития соответствующего направления медицины и тактических решений по ее реализации;

2) организация и координация деятельности профильных служб, разработка и проведение мероприятий, направленных на профилактику и раннюю диагностику заболеваний, укрепление здоровья населения, повышение эффективности и качества оказания медицинской помощи по курируемому профилю.

23. В целях устранения коллизий требуется исключить норму, предусматривающую установление цен на платные услуги не ниже тарифа аналогичной медицинской услуги, устанавливаемого администратором бюджетных программ для ГОБМП. Указанная норма в Кодексе на практике регулировала лишь ценообразование в государственных организациях, выполняющих государственный заказ. Медицинские организации частной формы собственности при установлении цен на медицинские услуги не соизмеряли со стоимостью аналогичных услуг по государственному заказу. Вместе с тем, стоимость услуги зависит от различных факторов: уровня заработной платы, уровня оснащенности медицинским оборудованием, применения медицинских технологий и др. Регулирование ценообразования в государственных организациях осуществляется статьями 146 и 156 закона РК «О государственном имуществе». Данная норма не применима для частных медицинских организаций, так как не предусмотрено регулирование цен на медицинские услуги вне ГОБМП.

24. С 2013 года в пилотном режиме (гг. Павлодар и Петропавловск) внедрена Программа управления хроническими заболеваниями по трем заболеваниям: артериальная гипертензия, сахарный диабет 2-го типа, хроническая сердечная недостаточность.

Программа управления заболеваниями (ПУЗ) – это система скоординированных и интегрированных медицинских вмешательств и коммуникаций для определенных групп пациентов с хроническими заболеваниями, где важным компонентом является улучшение самоменеджмента/самопомощи.

ПУЗ предусматривает уход от патеринализма (старой модели медицины) к пациенту ориентированной модели и основан на профилактическом, мультидисциплинарном и системном подходе к оказанию медицинской помощи.

Внедрение данной программы в пилотных областях показало свою эффективность в части улучшения клинических исходов у пациентов с вышеуказанными нозологиями, улучшения доступности к методам лабораторного тестирования, а также снижения случаев госпитализации в два раза у больных с хронической сердечной недостаточностью.

Программы внедрения ПУЗ позволят снизить:

1) избыточное использование ресурсов здравоохранения с помощью поддерживающего подхода, приемлемого для больных;

2)   нагрузку на врачей, задействовав персонал, ведущий консультации по телефону или через Интернет (личный кабинет), как замену традиционному приему больных в кабинете врача.

Внедрение данной Программы предусматривает подписание соглашений с пациентами и реализацию направления по улучшению самоменеджмента/самопомощи, которая призвана повысить и улучшить компонент по солидарной ответственности гражданина за свое здоровье, что требует включение соответствующих норм в Кодекс.

25. В действующей редакции Кодекса в положении о правах пациентов отсутствуют четкие критерии случаев, при которых согласие берется в устной или письменной форме. Учитывая изложенное, требуется уточнение предоставления медицинской помощи после получения добровольного согласия пациента, при инвазивных вмешательствах – после оформления письменного согласия пациента.

26. В связи с внедрением ОСМС требуется внесение редакционных поправок в положения отдельных законодательных актов.

В частности, необходимо уточнение ряда положений и привидение в соответствие с внедряемой системой ОСМС (в некоторых понятиях, а также в компетенциях) в Кодексе, Трудовом кодексе, законах РК «Об обязательном страховании работника от несчастных случаев при исполнении им трудовых (служебных) обязанностей», «О местном государственном управлении и самоуправлении в Республике Казахстан», «О минимальных социальных стандартах и их гарантиях» и других законодательных актах.

Законом РК «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты по вопросам обязательного социального медицинского страхования» предусмотрено введение в Кодекс понятия «высокотехнологичные медицинские услуги». В этой связи необходимо внесение редакционной правки в понятия «стационарная помощь», «стационарозамещающая помощь», частью которых являются высокотехнологичные медицинские услуги.

Учитывая, что высокотехнологичные медицинские услуги являются частью амбулаторно-поликлинической, стационарной и стационарозамещающей помощи, необходимо исключить ВТМУ из перечня медицинской помощи, оказываемой в системе ОСМС.

В положении Закона об ОСМС о видах медицинской помощи, оказываемой в системе ОСМС, в понятии стационарная помощь необходимо дополнить словами «по экстренным показаниям – вне зависимости от наличия направления».

27. В рамках внедрения ОСМС актуальным является вопрос обеспечения дальнейшего развития инфраструктуры здравоохранения на основе расширения доли участия частного сектора в предоставлении медицинских услуг. Реализация данного процесса предполагается в том числе посредством передачи государственного имущества в доверительное управление.

Вследствие утраты силы Правил приватизации организаций здравоохранения (постановление Правительства Республики Казахстан от 11 июля 2000 года N 1052) отсутствует урегулирование взаимодействия центрального уполномоченного органа в области здравоохранения с местными исполнительными органами, таким образом, затруднено формирование и реализация государственной политики в данных вопросах.

Качество деятельности организаций здравоохранения является основой здоровья населения, при этом действующие Правила передачи государственного имущества в доверительное управление, утвержденные приказом Министра национальной экономики Республики Казахстан от 16 января 2015 года № 17 не учитывают особенности и сложности организации медицинской деятельности.

В целях обеспечения широкого информационного охвата потенциальных инвесторов и повышения качества предложений участников конкурсов необходимо утверждение порядка, предусматривающего:

установление сроков извещения от одного месяца и сроков подачи и рассмотрения заявок до 1 месяца;

расширение географии размещения извещения как в печатных изданиях, так и на официальных интернет-ресурсах;

перечень индикаторов результатов деятельности организаций, отражающих эффективность доверительного управляющего.

В этой связи, учитывая структуру организации системы здравоохранения и специфику предоставления медицинских услуг, необходимо ввести в Кодекс компетенцию уполномоченного органа в области здравоохранения по утверждению порядка передачи государственного имущества, закрепленного на балансе государственного юридического лица, государственного пакета акций (государственной доли участия в уставном капитале) акционерного общества (товарищества с ограниченной ответственностью), осуществляющих деятельность в области здравоохранения, в доверительное управление.

Кроме того, типовой договор, утвержденный в рамках законодательства о государственном имуществе, не учитывает особенностей организации медицинской деятельности на объекте здравоохранения. В целях снижения рисков ограничения доступности медицинской помощи, а также включения требований по поддержанию основных медицинских показателей деятельности организаций здравоохранения, необходимо утверждение типового договора доверительного управления государственным имуществом в области здравоохранения. В связи с этим, необходимо предусмотреть в Кодексе компетенцию уполномоченного органа в области здравоохранения по утверждению типового договора доверительного управления государственным имуществом, закрепленного на балансе государственного юридического лица, государственным пакетом акций (государственной долей участия в уставном капитале) акционерного общества (товарищества с ограниченной ответственностью), осуществляющих деятельность в области здравоохранения, что позволит обеспечить единый подход и повысить качество договоров доверительного управления организациями здравоохранения. Также, в целях исключения противоречий в законодательстве с учетом вносимых дополнений в Кодекс, необходимо ввести соответствующие изменения в Закон «О государственном имуществе».

Также Государственной программой развития здравоохранения Республики Казахстан «Денсаулық» на 2016 - 2019 годы, утвержденной Указом Президента Республики Казахстан от 15 января 2016 года № 176 (далее - ГПРЗ) предусмотрено утверждение МЗСР РК единого перспективного плана развития инфраструктуры здравоохранения (мастер-план) в разрезе регионов и уровней оказания медицинской помощи, учитывающий специфику регионов и потребность населения в конкретных видах медицинской помощи.

Согласно Плану мероприятий по реализации ГПРЗ утверждение данного перспективного плана развития инфраструктуры здравоохранения предусмотрено в 2017-2018 годы. Для реализации данной задачи необходимо предусмотреть в Кодексе компетенцию уполномоченного органа в области здравоохранения по разработке и утверждению единого перспективного плана развития инфраструктуры здравоохранения.

Это позволит определить долгосрочную потребность в развитии единой инфраструктуры системы здравоохранения с учетом потребности населения в конкретных видах медицинской помощи. Его основой станут планы развития инфраструктуры здравоохранения регионов, которые будут соответствовать единой структуре, отражать информацию по существующей сети организаций здравоохранения, планируемой реструктуризации (открытие, объединение, закрытие, перепрофилирование), строительство дополнительных организаций.

28. С целью реализации мероприятий, закрепленных в Государственной программе развития здравоохранения «Денсаулық» на 2016-2019 гг. в сфере медицинского образования и науки необходимо совершенствование положений Кодекса, в частности, устранение пробелов в регулировании отношений в сфере международного сотрудничества. В силу этого предлагается закрепление на законодательном уровне понятия «стратегическое партнерство», определяемого как взаимное сотрудничество организаций медицинского образования и науки с ведущими зарубежными медицинскими организациями образования для достижения единых экономических и стратегических целей. Стратегическое партнерство предполагает определение приоритетных долгосрочных целей партнеров и использование имеющихся ресурсов для их достижения, тогда как международное сотрудничество является совместным действием сторон в сфере взаимных интересов.

Закрепление понятия стратегического партнерства приведет к:

созданию эффективной системы стратегического управления кадровыми ресурсами;

ускоренной модернизации медицинского образования, к изменению имеющихся стандартов высшего и среднего профессионального образования на основе рекомендаций стратегических партнеров;

институциональным реформам медицинских ВУЗов с учетом их специфики и приоритетных направлений, собственных стратегических целей;

появлению престижа медицинских ВУЗов РК посредством бренда стратегического партнера

развитию корпоративного управления и автономии;

усилению институциональной базы вузов и колледжей;

трансформации академической среды;

внедрению триединства науки, практики и образования посредством внедрения университетских клиник, а также внедрению международной практики врач-педагог-исследователь;

расширению исследовательского потенциала;

повышению конкурентоспособности медицинских вузов, вхождение в мировые рейтинги – топ QS-WUR 500.

Планируется реализовать стратегическое партнерство через 4 основных механизма сотрудничества: в 2016 году - консалтинг, в 2017 году - менторство, в 2018 году - совместное управление, в 2019 году в долгосрочной перспективе возможно - доверительное управление. Приоритетными направлениями для стратегического партнерства определены:

1) совершенствование системы управления и финансирования в медицинских ВУЗах РК;

2) повышение потенциала профессорско-преподавательского состава и сотрудников медицинских ВУЗов РК;

3) совершенствование образовательных программ медицинских ВУЗов РК;

4) развитие научной деятельности медицинских ВУЗов РК.

Ожидается, что с помощью стратегического партнерства отечественные ВУЗы значительно улучшат маркетинг своих образовательных продуктов, получат возможность выйти на новые зарубежные рынки, повысят престиж своих программ.

В целях привлечения ведущих зарубежных медицинских организаций и создания благоприятных условий для стратегического партнерства необходимо внести изменения в Закон РК «О государственных закупках», предусматривающие нормы, позволяющие медицинским организациям образования и науки заключать договора по закупкам услуг (консалтинг, обучение, повышение квалификации и т.д.) со стратегическими партнерами способом из одного источника путем прямого заключения договора с ними.

29. Для эффективного управления академическими и производственными процессами на основе единства стратегических целей и задач в рамках мероприятий, закрепленных в Государственной программе развития здравоохранения «Денсаулық» на 2016-2019 гг. предусмотрена реализация триединства клинической практики, медицинского образования и научной деятельности путем создания интегрированных академических центров (университетских клиник).

Для реализации данного мероприятия предлагается закрепление на законодательном уровне понятия «университетская клиника», а также включение в компетенцию уполномоченного органа разработки и утверждения «Положения об  Университетской клинике».

Реализация указанных в настоящем пункте задач обуславливает внесение соответствующих изменений в Кодекс и Закон РК «Об образовании».

30. Необходимо внести изменение в ПК, связанное с включением Государственного фонда социального страхования по аналогии с Единым накопительным пенсионным фондом в перечень организаций, на которые не распространяются положения, регулирующие сферу деятельности государственной монополии (статья 193 ПК), принимая во внимание организационную структуру  Государственного фонда социального страхования (некоммерческая организация в форме акционерного общества, единственным учредителем и участником которого является государство), осуществление деятельности, не направленной на извлечение прибыли (аккумулирование социальных отчислений, назначение и осуществление выплат при наступлении социальных рисков), а также запрет на занятие предпринимательской и иной деятельностью, не предусмотренной Законом ОСМС (подпункт 2) пункта 3 статьи 29 Закона РК «Об обязательном социальном страховании»).

3. Цели принятия законопроекта

Проект Закона Республики Казахстан «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты по вопросам здравоохранения и социально-трудовой сферы» разработан в целях совершенствования и развития законодательства Республики Казахстан в социально-трудовой сфере, в сфере здравоохранения и ОСМС, а также определения правовых, социальных условий и гарантий в системе ОСМС.

4. Предмет регулирования законопроекта

Предметом регулирования законопроекта являются общественные отношения, возникающие в социально-трудовой сфере, в сфере здравоохранения, а также в связи с взаимодействием участников системы гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и обязательного социального медицинского страхования.

5. Структура законопроекта

Законопроект состоит из 2 статей.

Статья 1 определяет содержание вносимых изменений и дополнений в:

6 Кодексов:

1) Бюджетный кодекс Республики Казахстан от 4 декабря 2008 года;

2) Кодекс Республики Казахстан от 10 декабря 2008 года № 99-IV «О налогах и других обязательных платежах в бюджет (Налоговый кодекс)»;

3) Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года «О здоровье народа и системе здравоохранения»;

4) Кодекс Республики Казахстан от 5 июля 2014 года «Об административных правонарушениях»;

5) Предпринимательский кодекс Республики Казахстан от 29 октября 2015 года;

6) Трудовой кодекс Республики Казахстан от 23 ноября 2015 года;

15 законов:

1) Закон Республики Казахстан от 23 января 2001 года «О местном государственном управлении и самоуправлении в Республике Казахстан»;

2) Закон Республики Казахстан от 7 января 2005 года «Об обороне и Вооруженных Силах Республики Казахстан»;

3) Закон Республики Казахстан от 7 февраля 2005 года «Об обязательном страховании работника от несчастных случаев при исполнении им трудовых (служебных) обязанностей»;

4) Закон Республики Казахстан от 27 июля 2007 года «Об образовании»;

5) Закон Республики Казахстан от 6 января 2011 года «О правоохранительной службе»;

6) Закон Республики Казахстан от 1 марта 2011 года «О государственном имуществе»;

7) Закон Республики Казахстан от 13 февраля 2012 года «О специальных государственных органах»;

8) Закон Республики Казахстан от 16 февраля 2012 года «О воинской службе и статусе военнослужащих»;

9) Закон Республики Казахстан от 17 апреля 2014 года «О дорожном движении»;

10) Закон Республики Казахстан от 16 мая 2014 года «О разрешениях и уведомлениях» от 16 мая 2014 года;

11) Закон Республики Казахстан от 19 мая 2015 года «О минимальных социальных стандартах и их гарантиях»;

12) Закон Республики Казахстан от 16 ноября 2015 года «Об обязательном социальном медицинском страховании»;

13) Закон Республики Казахстан от 16 ноября 2015 года «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты по вопросам обязательного социального медицинского страхования»;

14) Закон Республики Казахстан от 4 декабря 2015 года «О государственных закупках»;

15) Закон Республики Казахстан от 6 апреля 2016 года «О занятости населения».

Статья 2 определяет порядок введения в действие законопроекта.

6. Предполагаемые правовые и социально-экономические последствия, в случае принятия законопроекта

Принятие законопроекта направлено на совершенствование отдельных законодательных актов Республики Казахстан и приведение в соответствие, в том числе с положениями законодательства Республики Казахстан об обязательном социальном медицинском страховании и направлено к единообразному применению норм законодательства Республики Казахстан в социально-трудовой сфере, а также в сфере здравоохранения, в том числе обязательного социального медицинского страхования. Принятие предлагаемого законопроекта не повлечет за собой возникновения каких-либо отрицательных правовых и социально-экономических последствий.

7. Необходимость одновременного (последующего) приведения других законодательных актов в соответствие с разрабатываемым законопроектом

Не требуется.

8. Регламентированность предмета законопроекта иными нормативными правовыми актами

В настоящее время ряд вопросов законопроекта (оказание медицинской помощи военнослужащим, сотрудникам специальных государственных органов и правоохранительных органов, членам их семей и пенсионерам этих органов) регламентируется статьей 135 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения», а также законами об обороне и Вооруженных силах, о воинской службе и статусе военнослужащих, о правоохранительных, специальных государственных органах, об обязательном социальном страховании. Иные вопросы законопроекта регламентируются в свете принятых нормативных документов ЕАЭС, в связи с чем требуется внесение изменений в положения Кодекса по вопросам обращения лекарственных средств и медицинских изделий, Предпринимательским кодексом, о занятости населения, о дорожном движении, об образовании, о местном государственном управлении и самоуправлении в Республике Казахстан.

9. Наличие по рассматриваемому вопросу зарубежного опыта

При разработке законопроекта в части отдельных вопросов был изучен и принят во внимание опыт зарубежных стран.

1. Согласно федеральному закону Российской Федерации к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования относится уплата страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения. К неработающим гражданам помимо остальных относятся трудоспособные граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет.

В Литве один из родителей, опекун или смотритель, ухаживающий на дому за ребенком-инвалидом, или человеком, который был признан нетрудоспособным по достижению им 24 лет, или за человеком, который до достижения им 26 лет был признан нетрудоспособным из-за болезни, которая появилась до достижения им 24 лет, или за человеком, нуждающимся в постоянном уходе, включены в список лиц, за которых взносы уплачивает государство.

В эстонской системе медицинского страхования за лиц, ухаживающих за инвалидом до 16 лет и при этом самих страдающих болезнью или получающих акушерский уход, взносы вносит фонд медицинского страхования в размере 80% от их среднего дохода.

 В системе обязательного медицинского страхования Кыргызской Республики, лица, не охваченные системой обязательного медицинского страхования, имеют право уплачивать взносы на обязательное медицинское страхование путем приобретения полисов обязательного медицинского страхования.

В Литве лица, не попадающие ни в одну категорию плательщиков, сами оплачивают взносы в фонд медицинского страхования ежемесячно в размере 9% от минимального месячного дохода на месяц, в котором был произведен взнос.

В Российской Федерации к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования относится уплата страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения. К неработающему населению относятся: дети до 18 лет, неработающие пенсионеры, граждане, обучающиеся по очной форме в образовательных учреждениях начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования, безработные граждане, зарегистрированные в соответствии с законодательством о занятости, один из родителей или опекун, занятые уходом за ребенком до достижения им возраста трех лет, трудоспособные граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет, а также иные не работающие по трудовому договору и не указанные выше граждане, за исключением военнослужащих и приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи лиц.

Во всех странах ОЭСР существует практика, где иностранцы, постоянно проживающие в странах обязаны перечислять страховые взносы/отчисления в национальные фонды на основе законодательства. Застрахованные иностранные граждане медицинскую помощь получают наравне с гражданами этих стран.

В странах Европейского союза существует принцип «свободного» движения: это означает, что системы медицинского страхования Европейских стран покрывают расходы услуг, полученных в других странах ЕС. Однако возмещение страховых случаев осуществляются национальными фондами медицинского страхования по ставкам страны происхождения. В случае превышения стоимости полученного лечения в стране пребывания, застрахованный возмещает разницу в стоимости.

Голландская система медицинского страхования требует оплаты взносов от имени всех членов (без освобождения), но в Нидерландах услуги оплачиваются только тем застрахованным, которые проживают в Нидерландах. Это касается и иностранных граждан, проживающих и оплачивающих взносы в ОМС.

В Германии, кроме обязательного социального медицинского страхования для лиц, имеющих на него право, страхование является обязательным для каждого гражданина, проживающего в стране. Члены семьи не обязаны платить взносы. Они имеют право только на услуги немецкого медицинского страхования, если эти члены проживают в Германии. Если граждане не застрахованы через ОСМС, они обязаны быть застрахованы через частную систему страхования. Иностранцы, получающие визу для въезда в Германию, должны предоставить доказательство о наличии медицинского страхования до того, как им выдадут визу.

В Российской Федерации Закон об ОМС распространяется только на временно и постоянно проживающих на территории России иностранцев.

Иностранные лица, проживающие на территории России постоянно, с видом на жительство и разрешением, согласно закону уравниваются в правах и обязанностях с гражданами РФ. Это значит, что эти категории граждан могут получать бесплатное медицинское обслуживание в рамках программы ОМС. Им выдаётся полис ОМС на тех же условиях, что и россиянам.

Иностранцы, проживающие на территории России временно, могут рассчитывать на помощь, включающую медико-транспортные услуги, в том числе репатриацию (экстренную эвакуацию). Медицинские услуги данной категории граждан предоставляются в соответствии с договором и размером выплаченного страхового взноса. Минимальный перечень объёма услуг утверждён Минздравом России.

Для иностранных граждан, находящихся временно на территории Российского государства, полис ОМС законом не предусматривается.

Скорая медицинская помощь оказывается абсолютно всем категориям граждан обязательно и бесплатно.

Дальнейшие медицинские услуги больному, вышедшему из критического состояния, производятся на платной основе.

В системе медицинского страхования Эстонии, согласно закону о медицинском страховании (Health Insurance Act Passed 19.06.2002 RT I 2002) потребителями медицинских услуг в системе ОСМС являются также и студенты до 21 лет, приобретающие базовое образование, студенты до 24 лет, приобретающие общее среднее образование, студенты формального профессионального образования, а также студенты высших учебных заведений, которые являются постоянными жителями Эстонии.

В требовании, касающемся продолжительности страхового покрытия лиц, которые считаются застрахованными лицами, определено, что страховое покрытие студентов прекращается через три месяца после окончания учебного заведения. Если студент исключен из образовательного учреждения до окончания школы в течение трех последовательных академических лет после начала учебы общего среднего образования, его страховое покрытие прекращается через один месяц после исключения учебы.

В системе медицинского страхования Литвы, согласно закону о медицинском страховании (Republic Of Lithuania Law on Health Insurance) к лицам, имеющим право на обязательное медицинское страхование и покрытие обязательного медицинского страхования за счет взносов государства относятся учащиеся в общеобразовательных школах, студенты очного профессионально-технических училищ, высших учебных заведений Литовской Республики, в том числе иностранные граждане и лица без гражданства, постоянно проживающие в Литовской Республике, которые являются студентами очного вида обучения в высших учебных заведениях. Срок страхового покрытия студентов определяется общим требованием сроком действия обязательного медицинского страхования, где определено, что срок страхового покрытия студентов начинается со дня приобретения статуса студента до дня, когда они его теряют. Вместе с этим закон предусматривает предоставление медицинских услуг, покрываемых Фондом медицинского страхования сроком в один месяц после последней уплаты обязательных взносов (государством за студентов).

2. В Конституциях некоторых стран (например, Дания, Финляндия, Корея, Испания, Швеция) и в основных законах, регулирующих национальную бюджетную систему (например, Франции, Германии, Японии, Новой Зеландии, Соединенные Штаты) определены общие положения касательно «дополнительных бюджетов» или правительственных резервов и их целевое назначение. В Японии функционирует резервный фонд, который может быть использован на непредвиденные расходы. Закон о государственных финансах Японии ориентирован в основном на процедурах с использованием резервного фонда, который находится в ведении Министерства финансов. В то время как в Японии (и некоторых других стран) сумма в резервном фонде не указана в законе (исполнительная власть определяет его размер), в других странах размер резервного фонда или резервов указан. Например, Закон «О Резервном фонде Соединенного Королевства» от 1974 года, разрешает проведение срочных расходов, не утвержденных парламентом, ограничение на уровне 2% расходов за предыдущий год.

В Канаде правительственный резерв называется "резервный фонд на случай непредвиденных обстоятельств». Резервы также могут быть использованы на непредвиденные расходы. Непредвиденные расходы являются более широкой категорией, чем стихийные бедствия и включают в себя все события, которые налагают существенные затраты на правительство, но чье появление трудно предсказать (например, террористические события, войны, экономический кризис, эпидемии, ядерные аварии). Вместе с этим большинство стран обозначают некоторую часть финансовых ресурсов от общего государственного бюджета, для обеспечения финансовой устойчивости при макроэкономических резких колебаниях.

Из «Law on the Budget Structure of Lithuania»:

1) Правительственный резерв должен быть сформирован в государственном бюджете. Это может не превысить 1% суммы одобренных ассигнований государственного бюджета. Определенная сумма правительственного Запаса должна быть определена Seimas на ежегодной основе согласно Закону об Одобрении Финансовых Индикаторов государственного бюджета и Муниципальных Бюджетов. Фонды правительственного Запаса должны быть ассигнованы правительственной резолюцией.

2) Фонды правительственного резерва должны использоваться для ответа на чрезвычайные ситуации, обязательства, касающиеся участия в международных операциях и для других потребностей согласно приоритетам, установленным правительством.

В системе медицинского страхования Эстонии выполнение обязательств Фонда медицинского страхования, установленных нормативными документами, прекращается в некоторых условиях и обязательства переходят на «плечи» государства, например, сокращение трансфертов от планируемого объема из республиканского бюджета. И так как в законе о медицинском страховании определено, что Фонд не может быть банкротом, можно предположить, что обеспечение финансовой устойчивости Фонда в определенных условиях обеспечивается из средств Правительственного резерва.

Наличие резерва правительства с целевым назначением финансирования в обеспечения финансовой устойчивости Фонда социального медицинского страхования в условиях макроэкономических спадах наблюдается во многих странах со зрелым уровнем развития системы социального медицинского страхования.

3. Что касается вопроса оказания медицинской помощи в системе ОСМС военнослужащим, сотрудникам правоохранительных, специальных государственных органов. По данному вопросу изучен опыт следующих стран: Российской Федерации, Республики Беларусь, Кыргызской Республики.

Согласно законодательства Российской Федерации военнослужащие имеют право на бесплатное получение медицинской помощи, бесплатное обеспечение лекарственными препаратами, медицинскими изделиями по назначению врача в соответствующих медицинских, военно-медицинских подразделениях, частях и в организациях федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба.

При отсутствии по месту военной службы или месту жительства военнослужащих, военно-медицинских организаций и (или) при отсутствии в них отделений соответствующего профиля, а также в экстренных или неотложных случаях военнослужащие имеют право на получение медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения.

Расходы, связанные с оказанием медицинской помощи военнослужащим, в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, возмещаются за счет средств федерального бюджета, выделяемых соответствующим государственным органам (МО, МВД и др.).

Члены семей военнослужащих имеют право на медицинскую помощь в медицинских организациях государственной или муниципальной систем здравоохранения и подлежат обязательному медицинскому страхованию на общих основаниях с другими гражданами.

Законодательством Республики Беларусь установлено право военнослужащих на получение медицинской помощи в организациях здравоохранения, подчиненных государственным органам, в которых предусмотрена военная служба, бесплатно.

Военнослужащим при отсутствии по месту военной службы, месту их жительства (месту пребывания) военных организаций здравоохранения, а также при необходимости оказания скорой (неотложной) медицинской помощи, медицинская помощь оказывается в соответствии с законодательством в иных государственных организациях здравоохранения.

Медицинская помощь военнослужащим, пенсионерам из числа военнослужащих, оказывается бесплатно.

Члены семей военнослужащих при невозможности получить медицинскую помощь в гражданских организациях здравоохранения обеспечиваются медицинской помощью в соответствующих военных организациях здравоохранения наравне с военнослужащими.

В соответствии с законодательством Кыргызской Республики военнослужащие и граждане, призванные на военные сборы, имеют право на бесплатную медицинскую помощь, бесплатное обеспечение лекарствами, изделиями медицинского назначения в военно-медицинских учреждениях. При отсутствии по месту военной службы или месту жительства военнослужащих военно-медицинских учреждений или соответствующих отделений в них либо специального медицинского оборудования, а также в неотложных случаях медицинская помощь оказывается в учреждениях здравоохранения независимо от их ведомственной принадлежности бесплатно. Расходы указанным учреждениям здравоохранения по оказанию медицинской помощи военнослужащим, возмещаются в порядке, установленном Правительством Кыргызской Республики.

Согласно статье 8 Закона «О медицинском страховании граждан в Кыргызской Республике» обязательному медицинскому страхованию подлежат военнослужащие и приравненные к ним лица.

За военнослужащих срочной службы, офицеров, прапорщиков, военнослужащих сверхсрочной службы, женщин-военнослужащих взносы на обязательное медицинское страхование уплачиваются из средств республиканского бюджета в размере 1,5 расчетных показателей в год.

4. Кыргызский фонд медицинского страхования заключает договоры с поставщиками на предоставление медицинских, профилактических и фармацевтических услуг и осуществляет оплату по ним.

В обязанности фонда медицинского страхования Эстонии по организации медицинского страхования входит оплата фармацевтическим организациям за лекарственные средства.

Оплата медицинской помощи застрахованным лицам в Литве производится по договорам между Территориальными фондами медицинского страхования и медицинскими организациями, в то время как расходы, связанные с субсидированием лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в аптеках, должны быть возмещены на основе соглашений между территориальными фондами медицинского страхования и аптеками.

5. В Законах о социальном медицинском страховании стран ОЭСР (Организации экономического сотрудничества и развития) и Багамских островов, Болгарии, Кении, Черногории, Литвы, Перу, Филиппин, Сербии и Тайланда нет понятий и определений «стаж участия», «срок страхования», описанных в Законе Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании».

В случае, если уплата взносов физическим лицом прерывается в связи с потерей работы (отсутствием трудоустройства) или потерей трудоспособности, в таком случае должна существовать резервная система (страхование на случай потери работы и/или страхование на случай нетрудоспособности), которая обеспечит преемственность.

В случае, если физическое лицо остаётся безработным или нетрудоспособным в течение длительного периода, тогда он имеет право на субсидируемые взносы на СМС, уплачиваемые государством, и продолжает оставаться в системе СМС.

В случае нового трудоустройства физического лица, непрерывность уплат сохраняется, и тогда понятия срок страхования и стаж участия становятся неактуальными. Если физическое лицо не может трудоустроиться и становится безработным либо нетрудоспособным в течение длительного периода, а также больше не является получателем пособия по безработице или нетрудоспособности и не имеет средств для осуществления уплат взносов сам лично, то в таком случае он должен получить право на получение субсидии для поддержания непрерывности взносов. И снова в таком случае понятия срока страхования и стажа являются неактуальными.

Если государство не осуществляет уплату взносов в Фонд, в таком случае физическое лицо не должно наказываться за это, так как нарушителем условий и положений СМС по субсидируемому режиму является государство, а соответствующее физическое лицо продолжает оставаться активным получателем услуг в рамках косвенных, подразумеваемых субсидий от Фонда, которые позволяют лицу получать услуги СМС, пока государство не выплатит просроченные субсидированные взносы, а Фонд сможет возместить свои расходы, понесенные Фондом для уплаты поставщикам за медицинские услуги, оказанные субсидируемому лицу, в связи с невыполнением обязательств государства по субсидируемым взносам в систему СМС.

Таким образом, «срок страхования» и «стаж участия» не являются основными направлениями законодательства о СМС ни в одной из стран, включая страны ОЭСР с более зрелыми системами СМС.

Примеры страхования на случай потери работы и нетрудоспособности/ инвалидности:

a) В США федеральная - государственная система страхования на случай потери работы (далее – СП) помогает физическим лицам, которые потеряли работу, путем временного замещения части их заработной платы на тот период, пока они находятся в поиске новой работы. Созданная в 1935 году, она является одной из форм социального страхования, в которой налоги, собираемые с работодателей, уплачиваются в систему от лица работников с целью предоставления им денежного пособия в поддержание доходов на случай потери ими работы. Департамент труда США осуществляет надзор за системой, но основная (базовая) программа страхования по безработице администрируется каждым штатом. Базовая программа в большинстве штатов предоставляет до 26 недель выплат пособий безработным, в среднем, замещая около половины суммы их предшествующей заработной платы. Штаты обеспечивают большую часть финансирования и осуществляют непосредственную выплату пособий работникам; федеральное Правительство оплачивает только административные расходы. Программа постоянного Продлённого пособия (далее – ПП), как правило, предоставляет дополнительные 13 или 20 недель компенсации безработным, которые воспользовались и исчерпали стандартные пособия в тех штатах, где значительно ухудшилась ситуация с занятостью населения. Общее количество недель предоставления пособий зависит от уровня безработицы и применимого законодательства о страховании на случай безработицы в соответствующем штате.

b) Консолидированный закон «О комплексном урегулировании бюджетных противоречий» (далее – COBRA) дает работникам и членам их семей, которые теряют свою медицинскую страховку, право выбора продления использования групповой медицинской страховки, предоставляемой планом медицинской страховки на ограниченный период времени при наступлении определенных случаев, таких как добровольная или недобровольная потеря работы, сокращение рабочих часов, переход с одной работы на другую, смерть, развод и другие жизненные события. В рамках COBRA требуется чтобы застрахованным работникам, их супругам, бывшим супругам и находящимся на иждивении детям было предложено продление страхового покрытия в случаях, когда групповое страховое покрытие может быть утеряно при наступлении определенных событий. Зачастую продление страхового покрытия в рамках COBRA намного дороже суммы, которую действующие работники платят за групповую медицинскую страховку, так как обычно работодатель оплачивает часть расходов действующих сотрудников на такую медицинскую страховку; при этом, вся стоимость страховки может быть возложена на физические лица, которые получают продление страхового медицинского покрытия.

c) Страхование доходов на случай потери трудоспособности/ по инвалидности: это страховой продукт, который обеспечивает дополнительный доход в случае болезни или несчастного случая, которые приводят к потере трудоспособности и не позволяют застрахованному лицу вести свою обычную трудовую деятельность. Выплаты обычно осуществляются на ежемесячной основе, таким образом, позволяя застрахованному лицу поддерживать свой уровень жизни и продолжать оплату регулярных расходов.

6. Фонд медицинского страхования Кыргызской Республики и его территориальные органы управления имеют право осуществлять контроль за достоверностью информации, представляемой органом, уполномоченным осуществлять сбор взносов на обязательное медицинское страхование.

В России Федеральный фонд осуществляет контроль за уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, в том числе проводит проверку деятельности территориальных фондов по выполнению функций администратора доходов бюджета Федерального фонда, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

В этих и других странах функция сбора взносов и отчислений принадлежит фонду (через налоговую), вследствие чего функция определения прогнозной численности лиц, за которых осуществляется уплата взносов государства, покрывается функцией контроля за их уплатой через персонифицированный учет.

7. Законом об обязательном медицинском страховании Литвы предусмотрено обязанность фонда формировать резерв для покрытия непредвиденных расходов Фонда обязательного медицинского страхования. Средства резерва могут быть использованы Фондом в соответствии с процедурами, установленными Правительством страны.

В Эстонии законодательно установленный резерв Фонда медицинского страхования может быть использован в исключительной мере в порядке, установленном Правительством по предложению Министра социальных дел. До представления предложения Правительству, Министр выслушивает мнение Наблюдательного совета Фонда. Резерв рисков может быть использован по решению Наблюдательного совета. Данные директивы отражены в законе о фонде медицинского страхования Эстонии.

Порядок использования средств нормированного страхового запаса Федерального фонда Российской Федерации устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Резервы в странах с действующей моделью системы социального медицинского страхования имеют право использоваться Фондами медицинского страхования в строго установленных обстоятельствах, определенных Правительством.

8. Международный опыт регулирования аптечного бизнеса осуществляется через проведение контроля аптечного бизнеса от очень либерального до очень жесткого. Аптечный бизнес в большинстве стран является частным.

Для получения прибыли разрешены приемлемые наценки, однако цены на рецептурные лекарства жестко контролируются. Цены на безрецептурные лекарства (ОТС), парафармацевтическая продукция и медицинские запасы в основном не контролируются и устанавливаются моделью конкуренции на рынке.

При рассмотрении социального воздействия лекарственных средств (физическая доступность) и цен на лекарства (ценовая доступность) важным является то, какая группа лекарств покрывается государством или фондом медицинского страхования. Это во многом определяет уровень использования личных средств пациентов на лекарства. Чем больше лекарств включены в государственную систему здравоохранения, систему возмещения или фондом медицинского страхования, тем меньше вклад пациентов. В целом в развитых странах все рецептурные лекарства покрываются за счет средств государства или фонда медицинского страхования.

Во всех развитых странах уполномоченные органы в области здравоохранения обладают полномочиями контролировать цены на рецептурные лекарства. Это в основном осуществляется на нескольких уровнях:

контроль цен на патентованные лекарства, новые лекарства через внешнее референтное ценообразование;

контроль цен на генерические лекарства (все брендированные и не брендированные генерики с одним и тем же активным веществом) в системе возмещения через разные механизмы;

установление предельных цен, или установление уровней сооплаты в зависимости от вида лекарства и тяжести состояния (жизненно важные / основные / второстепенные);

установление уровней сооплаты через внутреннее референтное ценообразование;

поощрение конкуренции среди генериков посредством внутреннего референтного ценообразования, тендерных процедур, или соглашений управляемого входа на рынок (предпочтительный поставщик с благоприятными условиями поставок и ценой);

специальный контроль и перечни дорогостоящих лекарств с скорректированными механизмами финансирования.

Более широкий охват рецептурных лекарств в рамках системы медицинского страхования будет содействовать усилению позиции фонда в качестве покупателя лекарственных средств и Министерства в качестве власти, контролирующей цены.

В большинстве стран уровни распределения расходов более высокие на рецептурные лекарства, чем на стационарные услуги или амбулаторную помощь. Многие страны ограничивают право собственности аптек фармацевтами. Некоторые страны устанавливают условия для лиц, не являющихся фармацевтами и владеющими аптеками, требуя наличие фармацевта, отвечающего за отпуск лекарств и консультирование пациентов.

Некоторые позволяют аптекарям только управлять одной аптекой (например, Греция, Португалия, Испания и Новая Шотландия в Канаде) или требуют, чтобы большинство акционеров или директоров в корпорации были фармацевтами. Также может существовать правило, требующее, чтобы владельцем аптеки был фармацевт (например, Австрия, Финляндия, Германия, Италия, Испания и Квебек и Онтарио в Канаде). Эти правила разработаны для того, чтобы поддерживать независимость фармацевтов от коммерческого давления.

Существуют большие вариации открытия аптек через процедуру лицензирования, а также с учетом жителей, обслуживаемых одной аптекой.

В отдельных странах осуществляется прямой контроль прибыли аптеки, однако это требует хорошо развитой и современной базы данных дохода и расходов, процесс контроля прибыли аптек является сложным. Должно быть ясное разграничение прибыли, полученной от рецептурных лекарств, и прибыли, полученной от услуг, оказанных пациентам, а также прибыли, полученной от безрецептурных лекарств и продукции, не являющейся лекарствами. Контроль прибыли применяется в Великобритании.

В некоторых странах уровень прибыли аптек мониторируется через образец аптек, чьи доходы и расходы мониторируются на ежемесячной основе. Этот пример реализуется в Нидерландах. Результаты таких исследований используются для обоснования повышения наценки или для требования возврата средств в бюджет из-за получения чрезмерной прибыли в процессе проведения переговоров между ассоциацией аптек и национальным органом по здравоохранению. Разграничения также проводятся между экономикой городских и сельских аптек, также принимая во внимание размер аптеки и количество клиентов.

Услуги аптек могут оплачиваться посредством наценки на цену лекарства (% или фиксированная сумма в местной валюте), гонорара за услуги (гонорар за каждый рецепт или отдельный гонорар за консультирование).

Наценки часто устанавливаются Правительством для рецептурных лекарств и их нельзя путать с уровнями прибыли. Маржа или наценка устанавливается на один продукт или на линейку продуктов. Но прибыль зависит от общего дохода минус общие расходы.

Существуют различные системы наценок:

процентная наценка на закупочную цену лекарства (%);

процентная наценка на закупочную цену лекарства, но с установлением максимальной суммы в местной валюте во избежание чрезмерных наценок для дорогостоящих лекарств;

фиксированная сумма в местной валюте вне зависимости от цены лекарства, чтобы не способствовать продаже только дорогостоящих лекарств со стороны фармацевтов;

фиксированная сумма в местной валюте за каждый рецепт (вне зависимости назначенного лекарства), предполагая, что на отпуск любого лекарства требуется более или менее одинаковое время и усилия;

регрессивная наценка, т.е. низкий % от цены лекарства в случае с дорогостоящим лекарством и высокий % для лекарств с низкой ценой.

9. Согласно международному опыту стран, стратегическое партнерство позволило обучить и развить лидеров по многим направлениям медицины, улучшить клинический опыт, усилить кадровый потенциал этих стран, провести институциональные реформы по конкретным направлениям, простимулировало развитие науки и позволило исследователям получить международные гранты. К примеру, клиника Кливленда и Абу Даби (Cleveland Clinic Abu Dhabi) создана на основе соглашения 2006 года между Компанией Развития Мубадала и Клиникой Кливленда (США) в поддержку государственной программы Абу Даби «Экономическое видение 2030» для достижения сектора здравоохранения мирового уровня.

Международный опыт стратегического партнерства между медицинскими организациями образования также можно проследить на примере Сингапура. В целях определения страны биомедицинским центром (хабом) Азии была создана медицинская школа послевузовского образования совместно с Университетом Дьюка (Duke-NUS medical school) для получения высококвалифицированных медицинских лидеров, необходимых для поддержки страновой инициативы в области биомедицинских наук. После значительного прогресса, 2 июня 2016 года в Сингапуре дальнейшее расширение этого сотрудничества было подтверждено посредством подписания уже третьего соглашения. Медицинская школа Duke-NUS является частью системы Национального университета Сингапура, но уникальна тем, что она находится под контролем Совета управляющих, в том числе представителя Университета Дьюка, который имеет право наложить вето на любое решение, принятое академическим советом.

10. Мировой опыт свидетельствует, что только в условиях интеграции науки, практики и образования возможно создание эффективной среды для получения современных знаний и подготовки конкурентоспособного врача.

Одним из главных условий функционирования медицинской школы (вуза) в развитых странах является наличие университетской клиники. Университетские клиники являются не только базами для лечебной и академической деятельности, но и становятся центрами медицинских открытий и инноваций, успешно демонстрирующими эффективную интеграцию науки, образования и практики. (большинство нобелевских лауреатов в медицине – выходцы из Университетских Клиник).

Университетская клиника – это не только центр медицинских инноваций и науки, но и база для развития модели «врач-ученый-педагог». Ожидается что, в процессы образования и научных изысканий будут мотивированно вовлечены лучшие специалисты практики, научные работники и преподаватели получат возможность практической работы и проведения клинических исследований. Это позволит рационально использовать врачебные кадры (врач, преподаватель, ученый в одном лице), обеспечить высокую материальную и профессиональную мотивацию кадров и сформировать модель научно-педагогического карьерного развития медицинских кадров, являющуюся на сегодняшний день лучшим стандартом профессионального развития в мировом здравоохранении.

10. Предполагаемые финансовые затраты, связанные с реализацией законопроекта

Дополнительные затраты республиканского бюджета за период 2018-2019 гг. предположительно составят 40 748 296 тыс. тенге, в том числе:

в 2017 году – 2 202 064 тыс. тенге;

в 2018 году – 17 646 162 тыс. тенге;

в 2019 году – 20 900 069 тыс. тенге.

Детальные расчеты к дополнительным затратам прилагаются.