В I полугодии 2021 года на медпомощь по Алматы в пакете ОСМС потрачено 53,6 млрд тенге
11 августа в ходе брифинга на площадке Об итогах первого полугодия 2021 года работы филиала по Алматы НАО «Фонд социального медицинского страхования» рассказал его директор Тлеухан Абилдаев.
Он отметил, что с внедрением ОСМС значительно увеличился бюджет здравоохранения города Алматы - уточнённый бюджет на 2021 год составляет 246,6 млрд тенге, в том числе по ГОБМП - 158 млрд тенге, в системе ОСМС - 88,3 млрд тенге.
По итогам шести месяцев этого года, Фонд социального медицинского страхования на оплату медицинской помощи по городу Алматы в пакете ОСМС направил порядка 53,6 млрд тенге, большую часть расходов составила оплата стационарной медицинской помощи - свыше 27,9 млрд тенге.
В сравнении с прошлым годом финансирование высокотехнологичных медицинских операций (ВТМО) увеличилось на 2,1 млрд тенге. В 2020 году на ВТМО было выплачено 11,8 млрд тенге, на 2021 год выделено 13,9 млрд тенге. За 6 месяцев этого года за оказание высокотехнологичных медицинских услуг населению уже оплачено свыше 8,2 млрд тенге.
Например, если в 2020 году было проведено 643 манипуляции ЭКО на сумму 563 млн тенге то в этом году выделено 3,1 млрд тенге на 3 245 услуг. Рост отмечается пять раз. Всего за шесть месяцев текущего года уже проведено 1173 процедура ЭКО на сумму 1,1 млрд. Сейчас по городу Алматы в рамках договора с Фондом 8 медицинских организаций осуществляет реализацию экстракорпорального оплодотворения.
Если 2020 году было проведено 184 кардиохирургических операций с применением высоких технологий, то за 6 месяцев текущего года проведено 837 услуг на сумму 3,2 млрд тенге. Еще 2,4 млрд тенге направлено на оплату услуг дневного стационара.
Внедрение системы обязательного социального позволило увеличить финансирование медицинской реабилитации и значительно повысить её доступность. Так, например, в этом году на услуги реабилитации по республике выделено 9 раз больше средств, по сравнению с 2019 годом, т.е. до запуска ОСМС. По г. Алматы за 2020 год на реабилитационные услуги было выделено 42 миллиарда тенге. На 2021 год 7,7 млрд тенге, т.е. почти 2 раза больше. Если сравнить с 2019 годом, то рост финансирования составляет более 13 раз. Для сравнения, в 2019 году на реабилитационные мероприятия было потрачено всего 0,6 млрд тенге.
С каждым годом увеличивается количество поставщиков по реабилитации. Например, если 2019 году по городу услуги по реабилитации оказывали четыре клиники, сейчас количество поставщиков достигло 62. За 6 месяцев текущего года 3,8 млрд тенге направлено на реабилитационную помощь.
Также на сегодня одной из приоритетных задач для Фонда остается увеличение перечня поставщиков по постковидной реабилитации. Сейчас услуга проводится в Реабилитационном центре фтизиопульмонологии «Каменское плато», где с постковидной реабилитацией пролечено около 400 пациентов на общую сумму 285,4 млн тенге. В данное время проводится работа по привлечению поставщиков, в том числе частных, для проведения постковидной реабилитации. Список поставщиков реабилитации в городе Алматы увеличился до 2 медицинских организаций.
«Уже по итогам шести месяцев текущего года можно заметить наращивание объема оказываемых медицинских услуг. К примеру, дорогостоящие анализы, диагностика и операции, которые до этого были не по карману населению, теперь доступны за счет медстраховки», – отметил Тлеухан Абилдаев.
Еще порядка 8,9 млрд тенге выплачено медицинским организациям за оказание консультативно-диагностической помощи. Среди них наиболее востребованными остаются КТ и МРТ. За шесть месяцев этого года по городу Алматы оказано 30 468 услуг КТ на сумму 386,6 млн тенге, 29 789 услуг МРТ на сумму порядка 400 млн тенге. Проведено 3 040 услуг ПЭТ-диагностики для выявления онкологических заболеваний на сумму 767 млн тенге. В рамках системы ОСМС направлено 508 млн тенге на прохождение плановых скрининговых осмотров.
За первые шесть месяцев 2021 года медики, задействованные в противоэпидемических мероприятиях по городу Алматы, получили надбавки на более 18,3 млрд тенге.
«Известно, что с начала пандемии в стране с марта 2020 года со стороны Фонда медстрахования предусмотрена оплата мероприятий по борьбе с коронавирусом и пневмонией, в том числе и выплата надбавок медработникам. За первое полугодие 2021 года 42 559 медицинских работников, задействованных в противоэпидемических мероприятиях по городу Алматы, получили надбавки на сумму 18,3 млрд тенге», - отметил Тлеухан Абилдаев.
Из общей суммы, произведенной за первое полугодие, по группам риска выплачены:
- 1 группа риска – 12,6 млрд тенге (20 069 человек);
- 2 группа риска – 4,1 млрд тенге (12 480 человек);
- 3 группа риска – 1,6 млрд тенге (10 010 человек).
Всего на медицинские услуги по лечению больных коронавирусной инфекцией по Алматы в период с января по июнь месяц 2021 года выплачено 15,8 млрд тенге, также проведены ПЦР-тесты более 313 тыс. гражданам на сумму 2,5 млрд тенге.
Тлеухан Абилдаев напомнил, что медицинскую помощь при коронавирусной инфекции и пневмонии казахстанцы получают бесплатно вне зависимости от статуса застрахованности. Также предусмотрены услуги мобильных бригад и стационаров на дому пациентам с COVID-19 и в случаях с подозрением на COVID-19. За первое полугодие мобильными бригадами обслужено около 119 тысяч вызовов, оплачено 681,6 млн тенге.
С внедрением ОСМС увеличилась доступность консультативно-диагностической помощи для населения. Но, несмотря на это, сохраняются обращения граждан на сложности в получении консультативно-диагностических услуг. В первом полугодии 2021 года количество жалоб составляет 1396, за аналогичный период 2020 года – 464 жалобы, в сравнении с прошлым годом увеличилось в 3 раза», - сказал спикер.
По его словам, алматинцы больше всего жалуются на непредоставление диагностических услуг, приписки, качество оказания медицинской помощи, получение услуг на платной основе, грубость со стороны медперсонала и другие.
«Непредоставление консультативно-диагностических услуг (КДУ), длительное ожидание КДУ, отказ предоставления КДУ составляет 23% от всех зарегистрированных жалоб. Основной причиной в этой категории жалоб является имеющийся дефицит узких специалистов, нежелание пациентов ожидать медицинскую услугу, даже если время ожидания не превышает 10 дней, отсутствие соисполнителей из-за низкого тарифа, временное прекращение приема пациентов некоторыми медицинскими организациями по причине карантина. 14% от общего количества жалоб приходится на обращения по поводу «Приписок». В результате мониторинга из 190 жалоб по припискам, подтверждены факты в шести случаях, приняты экономические меры к медицинским организациям», - отметил Тлеухан Абилдаев.
Спикер напомнил, что в случае нарушения прав со стороны медицинских организаций пациенты могут оставить обращение в фонд через каналы обратной связи, а именно: мобильное приложение Qoldau24/7, единый колл-центр 1406 и официальный сайт fms.kz. Все обращения рассматриваются в обязательном порядке без исключения.
