Министерством здравоохранения Казахстана предлагается поэтапный переход к Единому пакету, который предполагает к 2027 году включение услуг первичной медико-санитарной медицинской помощи (ПМСП) в пакет ОСМС.

По информации МЗ РК, при этом бесплатные гарантии государства (ГОБМП) для всех граждан, независимо от статуса застрахованности в ОСМС, сохранятся на следующие виды медицинской помощи:

- Скорая помощь;

- Диагностика и лечение всех инфекционных заболеваний;

- Диагностика, лечение, лекарственное обеспечение, стационарная и стационарозамещающая помощь при социально-значимых заболеваниях, наносящих наибольший урон здоровью граждан (туберкулез, психические, поведенческие расстройства, ВИЧ, онкология, хронические гепатиты и цирроз печени, орфанные заболевания, острый инфаркт миокарда, инсульты);

- Экстренная стационарная помощь при жизнеугрожающих состояниях;

- Паллиативная помощь;

- Обеспечение препаратами крови.

Внедрение предлагаемого Единого пакета медицинской помощи приведет к следующим положительным изменениям. Это четкость границ ГОБМП и ОСМС, без дублирования услуг, доступность обследований при подозрении на социально-значимые заболевания и прохождение онкоскринингов вне зависимости от статуса в ОСМС, рост тарифов в соответствии с реальными затратами.

Стоит отметить, что в страховой модели государство продолжит вносить взносы за 15 категорий льготников, куда входят дети, беременные, пенсионеры, студенты, безработные, лица с инвалидностью и многие другие категории населения. Поэтому данные социально уязвимые категории, а они составляют свыше 11,9 млн казахстанцев, защищены государством и им будет обеспечен доступ к медицинской помощи на всех уровнях, в том числе к услугам ПМСП.

Застрахованные в системе ОСМС граждане трудоспособного возраста, а это 5 млн человек,  также имеют доступ к медицинской помощи в полном объеме. 

Кроме того, свыше 1 млн граждан трудоспособного возраста, относящихся к кризисным (Д) и экстренным (Е) уровням социального благополучия, то есть с низким уровнем дохода, с 2026 года войдут в число застрахованных в системе ОСМС за счет местных исполнительных органов и смогут беспрепятственно получать дополнительно медицинскую помощь в пакете ОСМС.

Остальные категории, относящиеся к категории A, B, C согласно цифровой карте семьи МТСЗН, имеющие достаточные доходы, должны будут самостоятельно застраховаться для получения медицинской помощи.

В результате включения данных категорий граждан в систему ОСМС уровень застрахованности в группе лиц, имеющих социально-значимые заболевания, возрастет до 93%.

В соответствии с разъяснениями МЗ РК, важным примером являются международные практики, где ПМСП уже включен в страховые пакеты. Например, единый пакет базовой государственной медицинской помощи включает в себя:

• в России – санитарную авиацию, ВИЧ/СПИД, инфекции, передающиеся половым путем, туберкулез и психические заболевания;
• в Эстонии – неотложную медицинскую помощь, ВИЧ/СПИД, инфекции, туберкулез и психические заболевания;
• в Литве -  только неотложная медицинская помощь;
• В Германии и Нидерландах - только сестринский уход.

Казахстан, в свою очередь, включил в Единый пакет базовой государственной медицинской помощи услуги, количество которых значительно превышает услуги в зарубежных странах.

Таким образом, принятые меры по увеличению охвата населения медицинским страхованием, обязательства государства по страхованию льготной категории населения минимизируют риски недоступности медицинской помощи, в том числе и оказание ПМСП.

⚜️ Данные нормы опубликованы на портале открытых НПА для обсуждения общественности в рамках проекта Закона Республики Казахстан «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты по вопросам обязательного социального медицинского страхования».