Шизофрения. Актуальность проблемы для Казахстана и современные методы терапии
Шизофрения - тяжелое психическое нарушение, которым страдают более 20 миллионов человек по всему миру. Люди с этим заболеванием могут галлюцинировать, слышать голоса, видеть то, чего нет на самом деле, они подвержены бредовым идеям. Также данное заболевание нередко проявляется негативной симптоматикой и тогда возникают сложности со своевременной постановкой диагноза. Между тем вовремя начатая адекватная терапия позволяет улучшить состояние пациента. С вопросами о распространенности шизофрении в Казахстане, проблемах, с которыми сталкиваются больные и доступных методах фармакотерапии мы обратились к доктору медицинских наук, профессору кафедры психиатрии, наркологии и неврологии НУО «КазРосМедУниверситет» Наталье Ивановне РАСПОПОВОЙ. Данный материал подготовлен в рамках проектов по социальной ответственности фармацевтической компании ТОО «Gedeon Richter KZ» («Гедеон Рихтер КЗ»).
- Наталья Ивановна, расскажите о распространенности шизофрении в мире и нашей стране. Насколько актуальна данная проблема для Казахстана?
- Распространенность шизофрении в мире, согласно данным официальной статистики, составляет от 0,4% до 1,4% и приблизительно одинакова во всех регионах мира. Она не зависит от геополитических условий страны, социального положения этих больных в обществе и не меняется в течение многих десятилетий.
В среднем считается, что около 1% населения во всем мире страдает этим тяжелым психическим расстройством. Чуть бОльшая доля лиц, страдающих шизофренией, наблюдается в популяциях, в обычаях которых распространены близкородственные браки.
Шизофрения – это не продукт цивилизации. Описание состояний, которые специалисты в настоящее время относят к проявлениям шизофрении, содержатся в Библии, мифах и легендах многих стран мира.
Вопросы этиопатогенеза, клиники, терапии и реабилитации больных шизофренией являются для Казахстана, как и для многих других регионов мира, актуальными. В среднем распространенность шизофрении в Казахстане колеблется в пределах 0,6-0,7% от численности населения. Доля лиц, страдающих шизофренией, в общей совокупности психически больных в Казахстане составляет 19%, а ежегодная заболеваемость (выявляемость) лиц с данным тяжелым психическим расстройством - 215–245 человек на 100 тысяч населения.
- Отражает ли официальная статистика реальную картину заболеваемости? Имеются ли сложности в выявлении и диагностике этого заболевания?
- Данные официальной статистики, безусловно, не отражают истинную картину распространенности шизофрении в населении Казахстана, так как пациенты, как правило, попадают в поле зрения психиатров уже в состоянии психоза, когда их поведение начинает представлять опасность для окружающих или них самих в плане суицидальных действий. Но при госпитализациях в психиатрический стационар выясняется, что клинические проявления заболевания у этих пациентов отмечались задолго до развития острого психотического состояния в форме нарастающей аутизации, социальной отгороженности, сужении круга интересов, эмоциональной холодности и т.п. Родственники этих больных, замечая изменения в их состоянии, чаще были склонны расценивать эти психические расстройства как «одержимость бесами», «воздействие джинов», «духов аруахов» и т.п.
С учетом этнокультуральных особенностей населения Казахстана в подобных случаях родственники больных с начальными признаками шизофрении отдают предпочтение народным методам лечения: обращаются к мулле, народным целителям, экстрасенсам, ездят по святым местам и т.д. Но это лишь затягивает процесс своевременной диагностики и осложняет дальнейшее течение заболевания.
- Каковы причины развития шизофрении в соответствии с современными научными знаниями? В каком возрасте чаще всего манифестирует заболевание? Как проявляются различные формы? Какие формы более распространены?
- Причины развития шизофрении до настоящего времени до конца не установлены, но многочисленные исследования показывают значительную роль наследственных факторов в возникновении этого заболевания, в связи с чем, шизофрения относится к эндогенным психическим расстройствам. В частности установлено, что риск развития шизофрении у монозиготных близнецов составляет до 80%, у сибсов – до 30%, у детей одного из больных родителей – до 20%, а при наличии двух больных родителей до 70-80%. Часто наследственные факторы шизофрении могут проявляться у потомства только в шизоидных чертах характера, без развития прогредиентного заболевания.
Возраст начала заболевания может быть различен и зависит от клинической формы и типа течения эндогенного процесса. Так хорошо известны детские и юношеские формы шизофрении, которые были выделены еще основоположником учения о шизофрении Эмилем Крепелином (1896 год): кататоническая, гебефреническая и юношеская параноидная, объединенные им под общим названием «Dementia praecox» - «Раннее слабоумие». Клинические наблюдения показывают, что эти формы шизофрении, начинающиеся в подростковом возрасте, как правило, быстро (за 2-3 года) могут привести к выраженному эмоционально-волевому дефекту личности, поэтому их течение считается «злокачественным». В молодом возрасте от 18 до 30 лет чаще наблюдаются острые психотические состояния, характерные для эпизодического типа течения шизофрении, которые в дальнейшем проявляются периодическими обострениями заболевания с последующими ремиссиями и постепенным нарастанием негативной (дефицитарной) симптоматики. Непрерывно-прогредиентный тип течения шизофрении наиболее характерен для параноидной формы шизофрении с преобладанием бредово-галлюцинаторных расстройств и неглубокими (чаще терапевтическими) ремиссиями. В своем классическом варианте данная форма шизофрении чаще развивается после 30 лет. Клиническая форма и тип течения шизофрении, несомненно, определяются генетическими факторами, но и во многом зависят от своевременности и адекватности подбора психофармакотерапии. К наиболее распространенным формам относится параноидная шизофрения, которая может иметь как эпизодический, так и непрерывный тип течения.
- Какую помощь получают у нас такие больные? Все ли методы терапии доступны? Какие лекарственные препараты доступны для казахстанских больных?
- Шизофрения, как хроническое прогредиентное заболевание, предполагает многолетнюю, иногда пожизненную антипсихотическую медикаментозную терапию, которая обязательно должна сопровождаться мероприятиями по реабилитации и ресоциализации этих больных. Основной группой препаратов, применяемых для лечения шизофрении, являются нейролептики.
Первый нейролептик был открыт случайно в 1950-х годах XX века. Оказалось, что хлорпромазин, который разрабатывался как препарат, предназначенный для снижения уровня тревоги и ажитации у пациентов перед хирургической операцией, обладает антипсихотическим действием у больных шизофренией. Считается, что хлорпромазин, обладая мощным седативным действием, «снял с психически больных смирительные рубашки». В дальнейшем был разработан ряд так называемых классических нейролептиков, терапия которыми на протяжении многих лет рассматривалась в качестве основной, позволявшей достаточно эффективно купировать психотическую (бредово-галлюцинаторную) симптоматику. Но при длительном приёме этих нейролептиков вследствие развития побочных эффектов трудно было добиться соблюдения режима терапии, что приводило к частым рецидивам эндогенного процесса.
Своеобразной вехой в истории психофармакотерапии стало внедрение на фармацевтический рынок клозапина (1989 год), который стал первым атипичным нейролептиком с иным спектром фармакологической и клинической активности. В настоящее время, пройдя многочисленные клинические исследования, широко применяются во всем мире такие атипичные нейролептики как рисперидон, амисульприд, оланзапин, арипипразол, кветиапин, карипразин и др.
Все эти препараты входят в Международные рекомендации по терапии шизофрении, а также внесены в Клинический протокол диагностики и лечения шизофрении, обновленный и утвержденный в РК в 2020 году. Но, к сожалению, не все из этих препаратов входят в перечень лекарственных средств, которыми больные шизофренией, состоящие на диспансерном учете, могут обеспечиваться бесплатно, а приобретение их по рецептам в аптечной сети, далеко не всем доступно из-за их стоимости.
- Как меняет современная фармакотерапия качество жизни самого пациента и его семьи?
- Шизофрения относится к психическим расстройствам, наиболее часто приводящим больных к стойкой утрате социальной активности и потере трудоспособности. Современные международные эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что у 40–46% больных шизофренией отмечается неблагоприятное течение и исход заболевания с инвалидизацией.
Исследования показывают, что неблагоприятные исходы шизофрении в первую очередь определяются так называемой негативной симптоматикой – выраженным снижением свойственных данной личности интересов и активности, эмоциональным обеднением, нарастающей замкнутостью (аутизм), разнообразными нарушениями мышления и поведения.
Одним из важных аспектов проблемы психического здоровья является изучение качества жизни у лиц с психическими и поведенческими расстройствами, так как именно в данной сфере концентрируются основные угрожающие признаки деструктивности и дефицитарности. В современной психиатрии концепция качества жизни воспринимается как гуманистическое дополнение к медицинской практике. Показатели качества жизни и социального функционирования, наряду с клиническими данными, все более активно рассматриваются в качестве диагностических критериев, включаются в официальные классификации психических заболеваний, что является свидетельством значимости их оценки на всем протяжении психического заболевания и степени восстановления в результате лечения. Таким образом, общей целью терапевтических и реабилитационных воздействий становится не просто устранение симптомов болезни и функционального дефицита, а достижение пациентом максимально возможного для него уровня качества жизни.
Стремление психиатров всего мира найти способы медикаментозной коррекции не только позитивной, но и негативной симптоматики в клинике шизофрении, привело к разработке нового класса нейролептиков - парциальные дофаминергические агонисты (антипсихотики III-го поколения), одним из представителей которых является карипразин. Клинические исследования, проведенные с учетом всех требований доказательной медицины, убедительно свидетельствуют о том, что этот препарат может не только эффективно купировать позитивные (бредово-галлюцинаторные) расстройства, но и воздействует на негативные, когнитивные и аффективные симптомы шизофрении, обеспечивая улучшение качества жизни и уровень социального функционирования этих пациентов.
Таким образом, с учетом достижений современной психофармакотерапии, шизофрения перестала быть заболеванием с фатальным исходом в инвалидизацию. Клинические наблюдения показывают, что своевременно начатое лечение и индивидуальный подбор современной нейролептической терапии, позволяют многим пациентам получить высшее образование, освоить профессию, создать семью и быть полноценными членами общества.
- Спасибо за интервью!
