Паллиативная медицинская помощь остаётся одним из самых уязвимых направлений здравоохранения в Казахстане. Несмотря на наличие нормативной базы и включение в гарантированный объём бесплатной медицинской помощи (ГОБМП), охват нуждающихся, инфраструктура, кадровый потенциал и доступ к обезболиванию по-прежнему остаются на критически низком уровне. 

По данным Казахстанской ассоциации паллиативной помощи, в стране ежегодно нуждаются в паллиативной поддержке около 128 тысяч человек, в том числе до 9 тысяч детей. Однако реальный охват не превышает 25%. Из них около 40% взрослых имеют онкологические заболевания — остальная доля приходится на хронические и неврологические заболевания. Среди детей преобладает неонкологическая патология.

Проблемные вопросы организации оказания паллиативной помощи в республике были озвучены депутатом Сената Парламента РК А. Аргынбековой. Она отметила слабый охват и инфраструктурный дефицит. На фоне острой потребности в специализированной помощи инфраструктура остаётся недостаточно развитой. Так, в стране функционирует только 9 хосписов, большинство из которых размещены в морально и физически устаревших зданиях. Работают 14 паллиативных отделений при онкодиспансерах и 5 в многопрофильных больницах. Общий коечный фонд составляет 2 034 койки при необходимом нормативе не менее 2 287. Мобильные бригады зачастую существуют лишь формально — в 90% случаев это сотрудники поликлиник, не обеспеченные транспортом, кадрами и финансированием.

Одной из наиболее острых проблем остаётся недоступность адекватной болеутоляющей терапии. В Казахстане зарегистрированы всего три опиоидных препарата, при этом отсутствуют:

• короткодействующий морфин в таблетках (золотой стандарт ВОЗ),
• пролонгированные формы,
• сиропы и растворы, детские лекарственные формы.

Жесткое регулирование оборота, отсутствие неснижаемых нормативов запасов, а также страх медиков перед уголовной ответственностью блокируют выписку даже необходимых доз. В сельской местности проблема усугубляется отсутствием квалифицированных специалистов и фармструктур. При этом сроки рецептов ограничиваются 2–3 днями вместо предусмотренных 10–30.

Ключевые сложности  связаны с отсутствием отраслевой специализации, лицензирования и стандартов подготовки. В Казахстане не существует должности “врач паллиативной помощи” — это мешает получению лицензии медорганизациями. Нет утверждённых стандартов компетенций и программ ординатуры. Медицинские организации вынуждены получать обширный пакет лицензий по узким профилям, чтобы формально соответствовать требованиям. Врачи и медсестры, работающие в этой сфере годами, не могут подтвердить свою квалификацию документально.

В результате страдает качество услуг, отсутствует кадровая устойчивость, а развитие служб паллиативной помощи происходит исключительно за счёт энтузиазма отдельных учреждений и НПО.

Несмотря на включение паллиативной помощи в гарантированный объем бесплатной медицинской помощи, в госпрограммах и стратегиях Минздрава отсутствует системный подход к развитию этой сферы. Не ведётся цифровой учёт паллиативных пациентов, не предусмотрены отдельные тарифы на выездные формы помощи, не разработаны механизмы координации между медицинской, социальной и фармацевтической отраслями.

Депутат привела конкретные предложения по системным реформам в сфере улучшения организации паллиативной помощи населения нашей страны. В том числе, разработка Национальной стратегии по паллиативной помощи на 2026–2030 гг.; упрощение лицензирования опиоидных препаратов и введение нормы неснижаемого запаса; создание электронного реестра паллиативных пациентов; пересмотр тарифов и нормативов на выездные формы помощи, введение отдельной оплаты домашней паллиативной помощи; обеспечение правовой защиты медработников при назначении опиоидов; целевое финансирование и учёт расходов на паллиативную помощь.создание при Правительстве РК межведомственную рабочую группу по развитию паллиативной помощи с участием профильных министерств, НПО и пациентских организаций.и другие.

***

В ответ на данный депутатский запрос и конструктивные предложения вице-министр РК Е. Кошербаев сообщил, что в настоящее время Министерством здравоохранения Казахстана разрабатывается Дорожная карта развития паллиативной помощи на 2026–2028 годы, включающая KPI, пересмотр тарифов, нормативно-правовые изменения, развитие инфраструктуры и кадрового потенциала. Утверждение ожидается в III квартале 2025 года.

Законодательство: В рамках Плана законопроектных работ на 2025 год планируется включить паллиативную помощь в перечень обязательных видов медицинской помощи, наряду с радикальной терапией.

Опиоиды и лицензирование: Упрощение процедур лицензирования отклонено по причине рисков незаконного оборота наркотиков. Министерство настаивает на соблюдении действующих нормативов хранения, отчётности и контроля.

Электронный регистр: Учёт паллиативных пациентов будет добавлен в систему ЭРДБ. Разработка технического решения — до I квартала 2026 года.

Образование: С 2023 года стандарты паллиативной медицины включены в непрерывное медицинское образование (НМО). Ряд вузов (в т.ч. Медуниверситет Астаны) внедряют дисциплины по детской паллиативной помощи.

Финансирование и койки: На 1 января 2025 года — 2 087 коек, включая койки в хосписах, онкодиспансерах и многопрофильных больницах. Тариф на койко-день увеличен с 12 909 ₸ до 17 144 ₸. Финансирование мобильных бригад выросло до 875 млн ₸, тариф за выезд — до 8 660 ₸. Контракты заключены с 200 организациями на сумму 10,7 млрд ₸.

Социальное сопровождение: Минтруда и соцзащиты реализует систему специальных социальных услуг на дому. Введено пособие по уходу за инвалидом I группы — 74 427 ₸/мес.

Правовая защита: Назначение и уничтожение опиоидов строго регламентировано. Применяется риск-ориентированный контроль. Вопрос пересмотра модели уголовной ответственности официально не поднимался.

Бюджет и регионы: В республиканском бюджете на 2025 год заложено 11,4 млрд ₸ на паллиативную помощь. Дополнительные потребности будут рассмотрены в пределах бюджета. Вопросы включения в региональные планы развития находятся на стадии проработки с акиматами.

Таким образом, паллиативная помощь в Казахстане остаётся сферой с высокой социальной значимостью и международными обязательствами, но её развитие сдерживается структурными и нормативными ограничениями. Хотя инициировано несколько положительных шагов — от роста тарифов до образовательных инициатив, — многие меры остаются в статусе разработки. Полноценная реализация системных реформ потребует межведомственной координации, политической воли и приоритезации в стратегических документах здравоохранения.