Немецкая аптека: порядок прежде всего
По объему научных исследований и производству лекарственных средств Германия занимает II место в мире (после США) и I место в Европе. На сегодняшний день здесь находится около 1300 фармацевтических компаний. Аптечная сеть страны является одной из самых развитых в Европе. В стране насчитывается более 20 000 аптек, а профессия фармацевта входит в число наиболее престижных, уважаемых и хорошо оплачиваемых. Узнать аптеку можно по классическому для Германии символу - красной готической литере А. Опознавательным знаком аптеки она стала в 1936 году и остается им поныне. Знаменитый «немецкий порядок» не обошел и рынок лекарственных средств, который находится под пристальным вниманием, как гражданского общества, так и государственных органов.
Только частный бизнес
Открыть аптеку и стать ее собственником может только дипломированный фармацевт, проверенный государством. Торговать лекарственными средствами разрешается аптекарям, обладающим «подлинной профессиональной независимостью». Согласно немецкому закону, сети аптек запрещены. Лицензия выдается на каждую конкретную аптеку, но владелец имеет право открыть в одном городе или районе до четырех филиалов. Формулируя такую правовую норму, законодатели ФРГ исходили из того, что разрешать продажу медикаментов населению следует только представителям малого бизнеса, несущим за это персональную ответственность, а не компаниям с привлекаемым капиталом, стремящимся к максимизации прибыли в интересах своих собственников.
Получить лицензию на открытие аптеки в Германии можно только в том случае, если в помещении будет экстемпоральное производство (изготовление лекарств по индивидуальным рецептам врача) с лабораторией для проведения анализа состава лекарственного препарата. Также обязательным условием является наличие лаборатории для забора крови из пальца для анализа на холестерин. Немецкие аптеки предоставляют эту услугу платно, но она недорогая. В результате расходы аптекарей на содержание такой лаборатории превышают доходы, полученные от нее. А вот для хранения сильнодействующих и наркотических препаратов специального помещения не требуется - для них достаточно иметь сейф, прикрепленный к полу.
В каждой немецкой аптеке есть, так называемая, «beratungszimmer» (консультационная комната), где сотрудник аптеки дает консультацию клиентам. Он подробно объяснит способ приема лекарства, как правильно наносить мазь, надевать бандаж или использовать ингалятор, как работают различные измерительные приборы. Здесь можно сдать кровь на экспресс-анализ, измерить артериальное давление. Чаще всего подробностями приема препарата интересуются пожилые посетители, желающие дополнительно перестраховаться.
Аптекарь по-немецки
Требования к немецким аптекарям очень высокие. Чтобы стать дипломированным фармацевтом, нужно закончить 4-летний курс в университете, который состоит из теоретических дисциплин и лабораторных занятий. Перед сдачей письменных выпускных экзаменов все студенты проходят ассистентскую практику – 1 месяц в розничной аптеке и 1 месяц в госпитальной или военной аптеке. После окончания университета следует обязательная 12-месячная практика в аптеке. Хорошая теоретическая база и успешная практическая подготовка позволяют выпускнику сдать квалификационные экзамены и получить допуск к самостоятельной работе фармацевтом не только в Германии, но и в любой стране ЕС.
Интересно, что в Германии при приеме на работу в аптеку каждый новый сотрудник, кроме диплома о фармацевтическом образовании и медицинской справки о состоянии здоровья, должен предъявить справку из полиции об отсутствии задолженности по штрафам и налогам.
Фармацевты в Германии составляют уникальную профессиональную группу, которая обладает отличной репутацией и пользуется большим доверием у населения. Социологические исследования показали, что фармацевты обладают большим кредитом доверия, чем врачи и медсестры.
Стоит отметить, что Германии в ближайшее время угрожает нехватка специалистов в области фармацевтики и аптечного дела, поэтому эксперты рекомендуют правительству разработать стратегию развития человеческих ресурсов в фармацевтическом секторе на кратко-, средне- и долгосрочную перспективу с учетом приоритетных потребностей германского здравоохранения.
По европейскому рецепту
Покупка лекарственных препаратов в аптеках Германии строго контролируется. Практически все медикаменты отпускаются по рецептам, но признаются только рецепты, выписанные на территории ЕС. Поэтому в обороте всех аптек основную долю (порядка 80%) составляют рецептурные препараты. Без рецепта можно приобрести только витамины, ацетилсалициловую кислоту, капли от насморка, таблетки либо чаи от кашля, простуды, легкие обезболивающие средства, препараты от аллергии и т.п. Эти препараты можно купить не только в аптеках, но и в супермаркетах.
Рецепт на лекарственное средство выписывает исключительно врач после полного обследования. В случае хронического заболевания пациент может по телефону попросить врача выписать рецепт на лекарство, которое он принимает постоянно, а потом зайти за готовым рецептом. Пожилым и тяжело больным людям немецкие аптекари могут доставлять медикаменты на дом.
Отношение к рецептам в Германии очень строгое. Послаблений нет, и можно даже не пытаться уговорить фармацевта продать тот или иной препарат без рецепта. Такая система исключает самолечение и бесконтрольный прием сильнодействующих медикаментов. Это относится и к антибиотикам. Благодаря контролю их назначения, в Европе значительно меньше распространена антибиотикорезистентность.
Медицинское страхование
Система медицинского страхования в Германии устроена так, что большинство лекарств и средств ухода за больными обходятся больным бесплатно. Лекарства пациенты получают по рецептам врача, а все расходы покрывает страховая компания. На немецком рынке представлены два вида страхования: privatversicherung (индивидуальное страхование) и gesetzliche versicherung (обязательное страхование). Индивидуальная страховка стоит дороже, но в большинстве случаев она покрывает полностью все расходы пациента.
Более 90% граждан имеют государственную медицинскую страховку, а в случае страховой защиты одного человека, страховка распространяется на всю его семью (супруга и детей, которые не имеют своего собственного дохода). Но это относится только к препаратам, на которые был выписан рецепт, даже если это препарат безрецептурного отпуска. Как правило, пациент платит не более 10% стоимости лекарства, а остальное доплачивает страховая компания. Размер этой доплаты дифференцируется в зависимости от цены препарата. Это делается для того, чтобы снизить сверхвысокое потребление дорогих лекарств. В продаже дешевых препаратов заинтересованы не только страховые компании, но и аптеки, т.к. фиксированная торговая наценка на них намного выше: на самые дорогие медикаменты розничная наценка не превышает 30%, а на самые дешевые она достигает 68%.
Пациенты, имеющие страховой полис частных медицинских страховых компаний, оплачивают назначенные им препараты самостоятельно, а потом предъявляют оплаченные рецепты страховщикам для возмещения расходов. То, что доступно в аптеке без рецепта, не возмещается ни государственным, ни частным страхованием. Учитывая, что стоимость медикаментов в Германии одна из самых высоких в Европе, рецепты хоть и усложняют жизнь пациентам, но в первую очередь защищают их кошелек.
Все пациенты в Германии делятся на 3 категории. Они отличаются степенью требуемого ухода: ходячие, лежачие и хосписные (тяжелые) больные. Доля выплаты страховки полностью зависит от принадлежности пациента к определенной группе.
Ценовая политика
Еще одна мера, направленная на защиту интересов пациентов от превратностей рынка – фиксированные цены. Немецкие законодатели убеждены в том, что вопросы, касающиеся физического и духовного здоровья народа, не должны зависеть от рыночного механизма ценообразования, основанного на колебаниях спроса и предложения.
1 января 1978 года одновременно с законом о лекарственных средствах (Arzneimittelgesetzt) в ФРГ вступило в силу Постановление министерства экономики о ценах на лекарственные средства (Arzneimittelpreisverordnung). Действующая по сей день пересмотренная версия этого документа от 14 ноября 1980 года содержит таблицы с максимально допустимыми наценками, которые имеют право устанавливать как оптовые предприятия, торгующие медикаментами, так и аптеки, непосредственно обслуживающие население.
В 2010 году в Германии был принят специальный закон, нацеленный на снижение стоимости ЛС. Согласно этому закону, цены на все новые препараты, поступающие на немецкий фармрынок, регулирует объединенная комиссия (Gemeinsame Bundesausschuss - G-BA). Она рекомендует стоимость каждого лекарства в зависимости от его эффективности и наличия уже существующих альтернативных вариантов лечения. Но это относится лишь к рецептурным лекарствам, стоимость которых возмещается по страховке.
В то же время никак не ограничиваемое государством право фармацевтических компаний устанавливать отпускные цены на свою продукцию привело к тому, что многие лекарства стоят в Германии заметно дороже, чем в соседних странах. Это особенно касается новейших уникальных препаратов, которым на рынке пока нет альтернативы (например, для лечения раковых заболеваний или СПИДа). Именно из-за таких медикаментов расходы немецких больничных касс начали принимать в последние годы угрожающие размеры, превысив 30 миллиардов евро.
Конкуренция
Конкуренция между аптеками в Германии очень высока, поэтому многие из них закрываются, а аптечный бизнес в целом считается низкодоходным. Но при этом налог с прибыли одинаков как для аптек, так и для супермаркетов – около 38%, а общая налоговая нагрузка составляет около 50%. Основными способами привлечения клиентов в аптеки являются конкурентоспособные цены и приветливое обслуживание посетителей, поэтому аптекари всегда работают с улыбкой.
В последние годы в Германии достаточно активно развиваются интернет-аптеки. Зачастую цены в них бывают ниже, чем в обычных аптеках, но в них доступны только безрецептурные лекарства. Интернет-аптеки продают также медицинскую технику, и у них она дешевле, чем в обычных аптеках. Потребители часто покупают такую продукцию через Интернет, что снижает общий оборот розничных аптек. Исходя из того, что данный канал является основным для сбыта фальсифицированной продукции, Европейской комиссией в прошлом году разработала и утвердила технические требования для интернет-аптек и регламент торговлимедикаментамив режиме online. С января 2015 года они вступили в силу. В соответствии с ним веб-страницы, получившие лицензию Евросоюза на эту деятельность, помечены специальным логотипом. Он должен быть размещен на главной странице интернет-аптеки и содержит флаг страны ЕС, в которой открыта интернет-аптека и текст - «Кликните, чтобы проверить этот сайт?» на государственном языке. Кроме того, каждаяаптека, участвующая в проекте, получил свой собственный интернет-код, который «вшит» в логотип интернет-аптеки и отражается на ее веб-странице.
Потребителю следует проверить наличие логотипа на сайте и нажать на него. При этом он будет перенаправлен на страницу сайта национального регулирующего органа, на которой имеется реестр всех лицензированных официальных дистрибьюторов лекарств и интернет-аптек. По интернет-коду нужно всего лишь убедиться в том, что аптека находится в данном списке и затем спокойно продолжить покупку. Если аптека отсутствует в списке, покупать лекарства на данном сайте не следует. В этом случае необходимо выбрать любую законно действующую интернет-аптеку на веб-сайте вашего национального регулирующего органа и в ней совершить покупку.
Необходимо отметить, что развитие интернет-торговли лекарствами, мало влияет на традиционные аптеки. Прежде всего, потому, что рецептурные препараты, которые в объеме продаж фармпродукции занимают большую долю, по-прежнему можно купить только здесь. Более того, для основной массы покупателей, особенно для людей пожилого возраста, крайне важным остается непосредственный контакт и консультация уже знакомого фармацевта, который является экспертом в области лекарств и болезней, а также доверенным лицом.
Материал подготовила Ирина Пропп
Источники: http://www.farmacjaija.pl, Süddeutsche Zeitungs Magazin, München 2012, www.mednurse.ru, www.vip-medmost.ru, Pharmedu.ru, dw.de.
